人性化護(hù)理在重癥靜脈血栓栓塞癥患者中的應(yīng)用

段歡

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 腫瘤內(nèi)科， 河南 鄭州 450003）

重癥患者因病情嚴(yán)重， 常合并多種危險(xiǎn)因素， 發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的概率極高。 靜脈血栓栓塞包括肺血栓栓塞和下肢深靜脈血栓栓塞兩種類(lèi)型， 一旦發(fā)生這兩種并發(fā)癥， 會(huì)顯著增加患者的致殘、 致死率， 嚴(yán)重影響患者的生命安全［1-2］。 藥物、機(jī)械干預(yù)是臨床治療靜脈血栓栓塞癥的常用措施， 但重癥患者自身病情較嚴(yán)重， 耐受度差， 且多數(shù)患者伴有焦慮、 抑郁等不良情緒， 治療效果往往不甚理想。 因此， 在對(duì)患者治療期間，加以合理有效的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提升治療效果， 進(jìn)而改善患者預(yù)后［3］。 人性化護(hù)理以患者的自身心理狀態(tài)為重點(diǎn)開(kāi)展工作， 以幫助患者樹(shù)立信心， 達(dá)到治愈疾病的目的。 本研究以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照， 對(duì)43 例重癥靜脈血栓栓塞癥患者實(shí)施人性化護(hù)理， 取得了良好的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 8 月至 2019 年 8 月期間我院收治的重癥靜脈血栓栓塞癥患者83 例， 按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組 （n ＝ 40） 和觀察組 （n ＝ 43）。 對(duì)照組中男 22 例， 女 18例； 年齡 42 ～ 75 歲， 平均年齡 （61.25 ± 5.63） 歲； 血栓類(lèi)型： 下肢深靜脈栓塞癥26 例， 肺血栓栓塞癥14 例。 觀察組中男 25 例， 女 18 例； 年齡 45 ～ 78 歲， 平 均年齡 （62.04 ±5.41） 歲； 血栓類(lèi)型： 下肢深靜脈栓塞癥 28 例， 肺血栓栓塞癥15 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 包括遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征， 幫助患者按摩、 翻身等。 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理， 具體如下： ①心理護(hù)理。 由于重癥患者病情復(fù)雜， 多數(shù)患者存在焦慮、 抑郁等不良情緒， 不良情緒不僅對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響， 還可能對(duì)患者自身血脈通暢程度造成影響， 護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通交流， 詢(xún)問(wèn)患者近況， 針對(duì)明顯存在情緒波動(dòng)的患者予以安慰， 耐心回答患者的疑問(wèn)， 鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。 針對(duì)體質(zhì)較弱的老年患者及焦慮情緒嚴(yán)重的患者， 需予以更多的心理護(hù)理及幫助。 ②健康教育。 采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解靜脈血栓栓塞癥的疾病相關(guān)知識(shí)， 使患者對(duì)疾病及護(hù)理內(nèi)容有一定的認(rèn)識(shí)， 以提升其依從性， 消除其顧慮。 ③飲食護(hù)理。 護(hù)理人員和患者及其家屬共同制定飲食方案， 囑患者避免高脂肪類(lèi)食物， 飲食需以高纖維及高蛋白類(lèi)為主， 且需充足飲水。 針對(duì)抵觸合理飲食方案的患者， 向其講解合理飲食對(duì)盡快康復(fù)的必要性， 針對(duì)患者提出的飲食意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)估， 在雙方達(dá)成一致后可實(shí)施修改方案。 ④臨床護(hù)理。 護(hù)理人員需按時(shí)測(cè)量患者大腿與小腿最粗部位的周徑， 根據(jù)測(cè)量結(jié)果為患者選擇適合的壓力襪， 囑患者若壓力襪穿著過(guò)程中有不適感需及時(shí)反饋。 ⑤下肢康復(fù)訓(xùn)練。 根據(jù)患者的病情開(kāi)展適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練， 包括背屈活動(dòng)、 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、 腓腸肌鍛煉等， 訓(xùn)練難度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后的焦慮、 抑郁情緒及生活質(zhì)量。 ①焦慮、 抑郁評(píng)分： 通過(guò)SAS 量表評(píng)估患者的焦慮程度， 量表采用四級(jí)評(píng)分法， 共20 個(gè)項(xiàng)目， 總分低于50 分為正常， 50 ～ 59 分為輕度， 60 ～ 69 分為中度， 70 分及以上為重度。 通過(guò)SDS 量表評(píng)估患者的抑郁程度， 量表采用四級(jí)評(píng)分法， 共 20 個(gè)項(xiàng)目， 總分低于 53 分為正常， 53 ～ 62 分為輕度，63 ～ 72 分為中度， 73 分及以上為重度。 ②生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷 （QLQC-30） 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估量表中共 5 個(gè)項(xiàng)目， 分別為軀體、 社會(huì)、 角色、 情緒、 認(rèn)知功能， 每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0 ～100 分， 得分越高表示該項(xiàng)目的功能損害情況越輕， 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、 抑郁情緒護(hù)理前， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， aP <0.05。

組別 n SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 52.93±5.41 33.39±5.75a 54.87±5.39 35.47±5.17a對(duì)照組 40 53.17±5.63 41.87±5.69a 55.20±5.71 45.71±5.91a t 0.198 6.747 0.271 8.416 SDS 評(píng)分0.844 0.000 0.787 0.000 P

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥發(fā)病早期常無(wú)明顯癥狀， 一旦發(fā)病， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后［4-5］。 尤其是對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)， 因疾病嚴(yán)重， 患者往往存在消極情緒， 心理負(fù)擔(dān)極大， 發(fā)病后嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 因此， 積極探討合理有效的護(hù)理方式尤為重要。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， aP <0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=43）對(duì)照組（n=40） t P軀體功能 護(hù)理前 62.37±3.39 61.85±3.62 0.676 0.501護(hù)理后 74.75±3.21a 68.55±3.46a 8.469 0.000社會(huì)功能 護(hù)理前 71.46±3.38 71.75±3.47 0.386 0.701護(hù)理后 82.34±3.84a 76.58±3.66a 6.984 0.000角色功能 護(hù)理前 62.53±3.77 62.79±3.66 0.318 0.751護(hù)理后 75.76±3.28a 69.38±3.57a 8.486 0.000情緒功能 護(hù)理前 62.34±3.56 62.45±3.83 0.136 0.893護(hù)理后 81.44±4.21a 72.21±4.33a 5.578 0.000認(rèn)知功能 護(hù)理前 62.44±3.36 62.55±3.73 0.259 0.796護(hù)理后 77.45±4.23a 70.35±4.39a 7.503 0.000

在針對(duì)重癥靜脈血栓栓塞癥患者的護(hù)理工作中， 常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、 按摩翻身等， 雖可在一定程度上緩解患者的不良情緒， 但護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性， 故護(hù)理效果欠佳。人性化護(hù)理是一種 “以人為本” 的護(hù)理模式， 以患者與患者的健康為中心， 緩解患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)治療效果改善，進(jìn)而提升生活質(zhì)量［6］。 本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理， 主要護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、 健康教育、 飲食護(hù)理、 臨床護(hù)理及下肢康復(fù)訓(xùn)練等。 以心理護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)， 幫助患者樹(shù)立面對(duì)疾病的信心， 緩解精神壓力， 改善焦慮、 抑郁情緒； 而后通過(guò)健康教育使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)， 以消除其恐懼， 便于工作更好地開(kāi)展； 因重癥患者在治療期間， 機(jī)體較為敏感， 因此需合理控制患者的飲食類(lèi)型，避免因飲食導(dǎo)致病情加重； 通過(guò)按時(shí)測(cè)量腿周并予以針對(duì)性的壓力襪或進(jìn)行可耐受的康復(fù)訓(xùn)練， 也可進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的焦慮、 抑郁評(píng)分低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明人性化護(hù)理應(yīng)用于重癥靜脈血栓栓塞癥患者的護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述， 人性化護(hù)理可有效改善重癥靜脈血栓栓塞癥患者的焦慮、 抑郁情緒， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。