精細(xì)化護(hù)理在慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果評價(jià)

沈曉靜， 仝甲釗 ， 張煥

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 開封 475000）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎 （UC） 是一種與感染、 遺傳、 免疫等多種因素有關(guān)的消化系統(tǒng)疾病， 由于本病病程遷延易反復(fù)， 治療費(fèi)用高， 已被世衛(wèi)組織公認(rèn)為現(xiàn)代社會中難治性疾病之一， 它不僅嚴(yán)重干擾患者的正常生活和工作， 久治不愈也使得患者失去信心， 遵醫(yī)行為越來越差， 最終導(dǎo)致病情持續(xù)惡化［1］。 患者的精神、 心理、 飲食等與疾病發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系， 若能通過護(hù)理干預(yù)清除患者的心理障礙， 提高精神愉悅程度， 改善遵醫(yī)行為， 則能夠有效促進(jìn)疾病痊愈。 本研究觀察精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于慢性UC 患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 10 月至 2019 年 10 月在我院消化內(nèi)科住院治療的80 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)腸鏡檢查確診； ②有基本閱讀和理解能力， 意識清楚， 能夠獨(dú)立填寫問卷； ③自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并結(jié)腸癌、 直腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤； ②妊娠期或哺乳期婦女；③精神疾病患者； ④參與其他同期臨床試驗(yàn)者。 依據(jù)隨機(jī)分組原則將80 例患者分為觀察組與對照組， 每組40 例。 觀察組中男性 23 例， 女性 17 例； 年齡 42 ～ 70 歲， 平均 （55.69 ± 8.94）歲； 病程 2 ～ 12 年， 平均 （7.10 ± 2.86） 年。 對照組中男性 21例， 女性 19 例； 年齡 43 ～ 73 歲， 平均 （56.03 ± 9.33） 歲；病程 3 ～ 11 年， 平均 （6.89 ± 2.11） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均接受常規(guī)保留灌腸治療， 一個(gè)療程10 天， 共治療2 個(gè)療程。 對照組治療期間予以常規(guī)護(hù)理， 包括飲食護(hù)理、 用藥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。 觀察組治療期間予以精細(xì)化護(hù)理：①心理護(hù)理： 大部分慢性UC 患者都存在不同程度的心理障礙，對疾病治療影響較大， 護(hù)士需及時(shí)關(guān)注患者的心理狀況， 主動與患者溝通， 開展針對性心理疏導(dǎo)， 解除其心理顧慮， 使其保持良好心態(tài)， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 鼓勵(lì)患者積極配合治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。 ②癥狀護(hù)理： 密切關(guān)注患者的癥狀變化， 若發(fā)現(xiàn)腹痛、 腹瀉情況需及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處置。 腹痛護(hù)理方法： 評估腹痛部位、 性質(zhì)、 嚴(yán)重程度、 持續(xù)時(shí)間， 查找腹痛誘因， 在未明確腹痛原因前禁止采取熱敷、 藥物鎮(zhèn)痛、 低壓灌腸等措施， 以免掩蓋真實(shí)病因加重腹痛， 同時(shí)做好防墜床保護(hù)措施。 腹瀉護(hù)理方法： 觀察大便性狀、 顏色、 量， 詢問腹瀉次數(shù)， 輕度腹瀉可給予清淡飲食， 長期腹瀉需警惕電解質(zhì)紊亂，若因腹瀉出現(xiàn)肛周紅腫需做好肛周皮膚護(hù)理， 外涂液體石蠟或黃連膏。 ③放松訓(xùn)練： 為減輕身體不適感， 可以指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練， 轉(zhuǎn)移注意力， 提高身體耐受力。 在訓(xùn)練前保證環(huán)境安靜， 患者取仰臥位， 自然閉合雙眼， 雙手握拳自然放于腹部， 播放舒緩的音樂， 時(shí)長15 min 左右， 指導(dǎo)腹式呼吸法， 強(qiáng)調(diào)呼吸需 “深、 勻、 緩、 長”， 叮囑患者放松雙肩， 憋氣 5 s 后緩慢呼出， 如此反復(fù)， 每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)①發(fā)放炎癥性腸病患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷， 問卷從腸道癥狀、 全身癥狀、 情感功能、 社會功能四個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)， 分值越高則患者生活質(zhì)量越高。 ②采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA） 調(diào)查評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒， 評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。 ③觀察患者的預(yù)后恢復(fù)情況， 評價(jià)指標(biāo)包括體質(zhì)量增加、 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理后， 兩組的生活質(zhì)量各維度評分均顯著升高， 且觀察組各維度評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， aP <0.05； 與對照組護(hù)理后比較， bP <0.05。

組別 時(shí)間 腸道癥狀 全身癥狀 情感功能 社會功能觀察組 護(hù)理前 28.11±5.40 15.08±4.39 33.65±7.80 14.35±3.22（n=40） 護(hù)理后 59.86±6.60ab 27.08±3.35ab 69.03±8.41ab 30.97±4.52ab對照組 護(hù)理前 28.13±5.09 16.21±4.44 32.97±8.81 15.67±3.17（n=40） 護(hù)理后 44.32±3.40a 24.39±4.22a 54.08±9.84a 27.80±2.29a

2.2 HAMA 評分護(hù)理后， 兩組的 HAMA 評分均顯著下降， 且觀察組的 HAMA 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組護(hù)理前后的 HAMA 評分比較 （， 分）

表 2 兩組護(hù)理前后的 HAMA 評分比較 （， 分）

組別 n 護(hù)理前觀察組 40 45.90±10.12對照組 40 46.89±10.33 t 0.398 P＞0.05護(hù)理后 P 20.71±8.94 <0.05 37.80±9.67 <0.05 7.255＜0.05

2.3 預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察組的體質(zhì)量增加及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

組別 n 體質(zhì)量增加 （kg） 住院時(shí)間 （d）觀察組 40 2.45±0.56 18.90±5.54對照組 40 1.60±0.33 25.44±7.32 t 12.206 9.688 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著慢性潰瘍性結(jié)腸炎 （UC） 的發(fā)病率越來越高， 本病已成為消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。 該病的病變部位主要分布在直腸、 結(jié)腸黏膜等處， 臨床表現(xiàn)以腹痛、 腹瀉、 便血等為主， 病情嚴(yán)重程度不同， 癥狀表現(xiàn)也不一［2］。 慢性 UC 已成為現(xiàn)代社會威脅人類健康的殺手之一， 頻繁發(fā)作的各種癥狀和并發(fā)癥在很大程度上影響了患者的正常生活和工作， 同時(shí)也增加了焦慮、 緊張等負(fù)性情緒的滋生， 使患者身心都承受著巨大的壓力。 由于對該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰， 治療多以藥物干預(yù)為主， 輔以營養(yǎng)支持療法、 生物療法等。 隨著臨床對疾病認(rèn)識的不斷加深， 在重視非藥物治療的同時(shí)， 越來越重視臨床護(hù)理， 開始意識到有效的護(hù)理有利于減輕患者的負(fù)面情緒， 提升治療依從性［3］， 從而防止疾病復(fù)發(fā)。

目前針對慢性UC 的護(hù)理目標(biāo)以緩解癥狀、 提高生活質(zhì)量、防止和減少并發(fā)癥為主， 用藥護(hù)理、 飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理手段只能暫時(shí)減輕癥狀， 對遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯作用。 對慢性UC 患者而言， 應(yīng)當(dāng)配合個(gè)性化、 多樣化、 細(xì)致化的護(hù)理措施以緩解臨床癥狀， 減輕精神和心理負(fù)擔(dān)， 最終改善預(yù)后質(zhì)量［4］。 在精細(xì)化護(hù)理中， 心理護(hù)理是開展各項(xiàng)工作的重點(diǎn)和基礎(chǔ)， 通過觀察患者的心理狀態(tài)及精神情緒， 防止出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒， 達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的［5］。 生物－心理－醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸得到現(xiàn)代護(hù)理的重視， 護(hù)理人員充分認(rèn)識到， 愉悅的情緒和良好健康的心態(tài)有益于身心健康， 過度的情緒變化會引發(fā)或加重疾病，所以在精細(xì)化護(hù)理中， 需要仔細(xì)、 密切地關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 避免不良刺激影響［6］。 對患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理， 重視心理干預(yù)， 可緩解患者的不良情緒， 促使其心態(tài)趨于平和， 從而幫助調(diào)節(jié)臟腑功能， 在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)提高治療效果， 最終達(dá)到早日治愈的目的［7］。 此外， 在精細(xì)化護(hù)理中， 始終以患者為中心， 注重細(xì)節(jié)， 同時(shí)為患者制定針對性優(yōu)質(zhì)飲食計(jì)劃， 幫助患者更快地恢復(fù)腸道功能， 縮短住院時(shí)間。 本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理后， 生活質(zhì)量、 焦慮情緒改善及預(yù)后質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）， 可見精細(xì)化護(hù)理對于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸、 提升生活質(zhì)量、 緩解焦慮情緒具有積極意義。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理可明顯改善慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的預(yù)后， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。