微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理服務(wù)滿意度的影響

王潔， 鄭燕

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)一病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征， 是慢性腎衰竭的終末階段［1］， 患者腎臟功能受損嚴(yán)重， 且無法恢復(fù)， 對(duì)其生命安全威脅極大。 目前， 臨床治療中多采用維持性血液透析來維系尿毒癥患者的生命， 但大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不能積極配合治療， 且自護(hù)能力較差； 此外， 尿毒癥患者維持性血液透析結(jié)束后一般是在家中自行護(hù)理， 缺乏干預(yù)性指導(dǎo)，其治療依從性也難以保障。 因此， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)意義重大［2］。 基于此， 本研究探討微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理服務(wù)滿意度的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的500 例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各250 例。 對(duì)照組中男性130例， 女性 120 例； 年齡 20 ～ 50 歲， 平均年齡 （35.12 ± 12.81）歲； 原發(fā)疾病類型： 高血壓性腎損害50 例， 慢性梗阻性腎病60 例， 糖尿病腎病85 例， 原發(fā)慢性腎小球腎炎55 例。 觀察組中男性 135 例， 女性 115 例； 年齡 22 ～ 55 歲， 平均年齡（36.45 ± 12.98） 歲； 原發(fā)疾病類型： 高血壓性腎損害 55 例，慢性梗阻性腎病65 例， 糖尿病腎病78 例， 原發(fā)慢性腎小球腎炎52 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員通過一對(duì)一的教育或發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式為患者詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)， 指導(dǎo)患者健康飲食。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 具體包括以下內(nèi)容： （A） 建立微信平臺(tái)：選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和教育的血液?？谱o(hù)理人員組建微信平臺(tái)護(hù)理小組， 主要成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng) （微信護(hù)理小組組長(zhǎng)）， 3 名高級(jí)護(hù)士 （組員）， 邀請(qǐng) 250 名研究患者進(jìn)入該群。 （B） 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)： ①群內(nèi)護(hù)理人員在每天早上九點(diǎn)定時(shí)給患者推送尿毒癥疾病知識(shí)及血液透析治療相關(guān)知識(shí)， 內(nèi)容包括尿毒癥的發(fā)病原因、 發(fā)病機(jī)制、 診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床表現(xiàn)、 治療方法等；②每天晚上盡量在患者飯后七點(diǎn)到八點(diǎn)通過微信與患者進(jìn)行交流， 了解患者的身體狀況， 如有異常及時(shí)作出判斷， 給予有效的處理， 同時(shí)結(jié)合患者的病情和康復(fù)需要制定有效的家庭護(hù)理方案， 如作息時(shí)間、 健康飲食、 運(yùn)動(dòng)鍛煉等； ③針對(duì)每個(gè)月患者的血常規(guī)、 尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行治療依從性評(píng)估， 根據(jù)患者自身恢復(fù)狀況調(diào)整治療方案。 兩組均干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心取血清待檢， 通過日立全自動(dòng)生化分析儀采用免疫比濁法對(duì)白蛋白 （ALB）、 前白蛋白 （PA）、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 （TRF） 進(jìn)行檢測(cè)， 同時(shí)觀察計(jì)算每日攝入蛋白量 （DPI） 及蛋白分解率 （nPCR）。 ②采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度量表對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估， 該表重測(cè)效度為 0.856， 克倫巴赫系數(shù)為 0.812， 總分為 100 分， 分值在90 分以上為滿意， 分值在80 ～90 分之間為基本滿意， 分值在80 分以下為不滿意。 護(hù)理服務(wù)滿意度 ＝（滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料（） 組間采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 （%） 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)前， 兩組患者的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及nPCR 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及 nPCR 水平均高于干預(yù)前， 且觀察組顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 （）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

組別 n ALB（g/L）PA（g/L）TRF（g/L）DPI（g·kg-1·d-1）nPCR（g·kg-1·d-1）干預(yù)前觀察組 250 31.12±3.65 0.23±0.12 1.98±0.24 0.86±0.06 0.81±0.15對(duì)照組 250 31.18±3.25 0.24±0.07 2.01±0.12 0.85±0.07 0.82±0.06 t 0.194 1.138 1.768 1.715 0.979 P 0.846 0.256 0.078 0.087 0.328干預(yù)后觀察組 250 38.12±3.36a 0.37±0.12a 2.33±0.30a 1.31±0.24a 1.27±0.31a對(duì)照組 250 35.21±3.42a 0.31±0.14a 2.21±0.21a 1.09±0.16a 1.09±0.26a t 9.597 5.145 5.181 12.060 7.034 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度為84.00%， 顯著高于對(duì)照組的 68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 臨床主要采用維持性血液透析對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療。 維持性血液透析不僅能夠有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)， 還可以維持血流動(dòng)力學(xué)和水電解質(zhì)平衡［3］。然而， 該種治療方案多需要患者在家自行護(hù)理， 部分患者治療依從性較低， 進(jìn)而影響治療效果［4-5］。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是有針對(duì)性地指導(dǎo)患者飲食， 告知患者尿毒癥相關(guān)的疾病知識(shí)以及血液透析的必要性， 護(hù)理范圍僅限于院內(nèi)， 對(duì)于在家自護(hù)的患者無法給予較好的護(hù)理干預(yù)。 微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式， 利用互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行網(wǎng)上延續(xù)性護(hù)理。 與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比， 該護(hù)理干預(yù)模式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外， 能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)， 可在一定程度上提高患者的治療依從性， 增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力［6-7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及 nPCR 水平均高于對(duì)照組， 且護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在改善尿毒癥維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理服務(wù)滿意度方面效果顯著。

綜上所述， 微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善尿毒癥維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 提高其護(hù)理服務(wù)滿意度， 值得臨床推廣。