瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

產(chǎn)后出血為娩出胎兒24 h內(nèi)，正常分娩出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)分娩出血量＞1000 mL。產(chǎn)后出血為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，而促使產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的原因較多，如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次手術(shù)產(chǎn)后出血情況明顯高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦[2]，因此需要對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)行有效預(yù)防。本研究選取2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者，分組后對(duì)比單純縮宮素治療與縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者分成不同組?？s宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組年齡22～38歲，平均年齡為（26.71±2.51）歲。孕周38～42周，平均孕周為（39.51±0.27）周。單純的縮宮素治療組年齡21～38歲，平均年齡為（26.24±2.53）歲。孕周38～42周，平均孕周為（39.24±0.41）周。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 單純的縮宮素治療組給予縮宮素治療，給予宮體20 U縮宮素注射，預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組則給予縮宮素聯(lián)合欣母沛治療。在單純的縮宮素治療組基礎(chǔ)上給予250 μg欣母沛作為起始劑量注射深部肌肉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率；治療前后患者血紅蛋白；手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量；藥物不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率比較 縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的例數(shù)是1例，占比2.22%，單純的縮宮素治療組產(chǎn)后出血的例數(shù)是14例，占比31.11%。結(jié)果顯示，縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的人數(shù)低于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組血紅蛋白比較 治療前兩組血紅蛋白相近，P＞0.05；治療后縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組血紅蛋白優(yōu)于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組血紅蛋白比較（±s）

表1 治療前后兩組血紅蛋白比較（±s）

2.3 兩組手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量比較 縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯少于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量相比較（mL，±s）

表2 兩組手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量相比較（mL，±s）

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)率比較 縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組有1例出現(xiàn)惡心，有1例出現(xiàn)嘔吐，有1例出現(xiàn)發(fā)熱，總發(fā)生不良反應(yīng)3例，所占6.67%；單純的縮宮素治療組有1例出現(xiàn)惡心，有1例出現(xiàn)嘔吐，總發(fā)生不良反應(yīng)2例，所占4.44%。結(jié)果顯示，縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組藥物不良反應(yīng)率和單純的縮宮素治療組無(wú)明顯差異，P＞0.05，

3 討 論

胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)后出血稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)。產(chǎn)后晚期出血是指在分娩后24 h產(chǎn)褥期間發(fā)生的大量子宮出血，這在分娩后1～2周更常見(jiàn)。產(chǎn)后出血是分娩時(shí)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。近年來(lái)，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，尤其是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)。產(chǎn)后出血的發(fā)生率占出生總數(shù)的2%～3%。

子宮收縮力是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。藥物能有效防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮宮素、垂體后葉素是產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)婦出血的藥物[3]。然而，這兩種藥物的半衰期很短，同時(shí)子宮催產(chǎn)素受體非常有限，母體物質(zhì)可以在短時(shí)間內(nèi)消除和失活。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改善，瘢痕子宮的再次手術(shù)逐漸成為產(chǎn)后出血的主要原因。相關(guān)研究表明[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)中剖宮產(chǎn)出血的發(fā)生率明顯高于首次剖宮產(chǎn)。因此，應(yīng)嚴(yán)格分析瘢痕子宮的高危因素，減少產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。巨大兒、胎盤(pán)前置等均是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素佳[5-6]。本研究顯示，瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因。縮宮素通常用于誘導(dǎo)分娩和引產(chǎn)，產(chǎn)后出血和不完全的子宮復(fù)原治療，欣母沛是前列素氨丁三醇，常用于子宮收縮舒張引起的產(chǎn)后出血，不適合妊娠13～20周常規(guī)流產(chǎn)[7-9]。常規(guī)治療一般靜脈注射縮宮素，子宮按摩，但效果欠佳[5-6]。在這種情況下，可以使用欣母沛，止血效果更好。該藥會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)是暫時(shí)的，治療完成后可以恢復(fù)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)與平滑肌收縮的影響有關(guān)。欣母沛不良反應(yīng)主要與胃腸道的刺激有關(guān)，但反過(guò)來(lái)促進(jìn)了平滑肌的收縮。同時(shí)，欣母沛也會(huì)導(dǎo)致體溫升高，但可自行消退。本研究和邵麗紅佳和賴(lài)巧鳳[10]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的人數(shù)低于單純的縮宮素治療組，P＜0.05。治療前兩組血紅蛋白相近，P＞0.05；治療后縮宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組血紅蛋白優(yōu)于單純的縮宮素治療組，P＜0.05?？s宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組手術(shù)出血量、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量?jī)?yōu)于單純的縮宮素治療組，P＜0.05?？s宮素治療聯(lián)合欣母沛治療組藥物不良反應(yīng)率和單純的縮宮素治療組無(wú)明顯差異，P＞0.05?？梢?jiàn)，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果確切，主要是因?yàn)榭s宮素單一治療有劑量飽和效應(yīng)等，無(wú)法進(jìn)一步改善病情，而配合欣母沛可以更好控制產(chǎn)后出血。因此聯(lián)合治療效果確切。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果確切，可減少出血，穩(wěn)定血紅蛋白，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。