個性化康復指導對冠心病患者康復期生活質(zhì)量的影響研究

劉敏

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄引起的心臟病,導致患者心肌缺血甚至壞死的疾病。該病引起患者心臟動脈管腔狹窄,阻斷血液正常循環(huán)使心肌缺氧,并導致死亡現(xiàn)象。冠心病患者可能有心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭等癥狀,嚴重者甚至會猝死［1］。冠心病具有發(fā)病突然等臨床特點,是老年人常見的動脈粥樣硬化性器官病變?；颊咭坏┌l(fā)病,生活質(zhì)量將大大降低,給社會和家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。近年隨著我國快速發(fā)展,人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化,以及我國老齡化的加劇,冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升,嚴重影響了冠心病患者的安全性。因此臨床應配合有效方法,緩解病情來提高治療效果。但由于患者常有嚴重的心理壓力,影響治療效果,加重病情,因此必須及時采取措施對患者進行治療。冠心病的診斷、治療是一個長期甚至終身的過程［2］。如何更有效地干預來延緩病程是其臨床目標。以往傳統(tǒng)的診療對此類慢性病存在著不全面的缺點,對冠心病患者的管理也不規(guī)范。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取個性化康復指導治療,對冠心病康復期患者的臨床療效進行評估,并比較冠心病康復期采取個性化康復指導治療對其臨床效果的意義進行評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月在遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院心血管病科接受治療的80 例冠心病康復期患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡47～89 歲,平均年齡(61.0±9.4)歲；分型：勞力型心絞痛21 例,自發(fā)型心絞痛19 例；有心肌梗死既往史7 例,合并糖尿病11 例,高血壓15 例。試驗組中,男21 例,女19 例；年齡45～86 歲,平均年齡(62.0±8.0)歲；分型：勞力型心絞痛19 例,自發(fā)型心絞痛21 例,有心肌梗死既往史8例,合并糖尿病14例,高血壓13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定冠心病相關(guān)診斷標準,經(jīng)冠狀動脈造影證實；年齡30～90 歲患者；簽署知情同意書并自愿參與研究的患者；無嚴重心臟功能障礙患者。排除標準：嚴重精神病和肝腎功能不全；心功能＜2 級并有嚴重認知功能障礙的患者；有精神疾病史的患者；有嚴重肝腎功能疾病的患者；有肢體障礙的患者。

1.3 方法 對照組采取臨床常規(guī)康復治療,主要包括臥床休息、加強基礎(chǔ)治療、密切觀察病情。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取個性化康復指導。入院后的基本措施包括收集患者資料、詢問病史、分析資料,根據(jù)不同人群來提出疾病治療問題,完善治療方案,開展相關(guān)治療人員對冠心病專業(yè)知識,個性治療培訓。告知合理用藥,保證充足睡眠。向患者講解個性化康復訓練對疾病康復的重要性,建立其康復的信心,讓其主動的參與到康復中來。選擇合適的運動進行康復,康復的方式主要為快走、慢跑、騎自行車、太極拳等,并且強調(diào)運動的時間和強度,強度不可過大,強度從小量開始,之后增加,讓患者注意自己的呼吸,呼吸以輕快為主,不影響溝通,3～5 次/周,40 min/次為宜,在康復訓練的過程中需要有人陪同,注意病情變化,調(diào)整運動量。調(diào)整患者飲食,做好食品衛(wèi)生來嚴防交叉感染,少吃高膽固醇食品,多吃具有降脂功能的洋蔥,飯前吞咽功能低下的患者要喝水潤口,并多吃水溶性維生素B、來促進組織修復,減少血管壁脆性,韌性和彈性,增強微血管阻力來保護血管狀態(tài)。個性康復治療應提供耐受性心理指導,穩(wěn)定病情以消除應激心理因素,針對不同年齡的冠心病患者采取不同的康復措施。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組患者均隨訪6 個月,比較兩組患者臨床療效和治療后生活質(zhì)量評分。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失,心功能改善程度較治療前降低1 級；有效：患者臨床癥狀緩解,心功能改善程度較治療前降低1 級；無效：臨床癥狀沒有緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用中國心血管病患者生活質(zhì)量評定問卷(CCQQ)作為生活質(zhì)量的評價工具,包括一般生活功能、社會心理功能、醫(yī)療情況3 項,評分與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者一般生活功能、社會心理功能、醫(yī)療情況評分分別為(9.62±1.22)、(18.12±1.24)、(5.01±0.52) 分,均高于對照組的(6.12±1.14)、(16.43±1.22)、(3.97±0.55)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 試驗組患者臨床總有效率87.5%高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,冠心病的發(fā)病率逐年上升。冠心病的發(fā)生是年齡、性別、家族史、肥胖等多種因素綜合作用的結(jié)果。冠心病死亡率高,嚴重威脅著患者的健康。做好干預治療工作對冠心病的預防具有重要意義。以往常規(guī)治療服務(wù),多注重形式的整體性,但內(nèi)涵建設(shè)相對滯后［3］,深層次發(fā)展不足在一定程度上制約了質(zhì)量的提高。隨著人們生活水平的不斷提高,和冠心病患者的不斷增多,冠心病對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。因此為患者提供舒適的生活環(huán)境和個性化的康復治療,鼓勵患者大力鍛煉來提高機體的康復能力,進行合理的患者飲食營養(yǎng)來促進患者盡快康復。臨床建議對康復期患者實施出院后持續(xù)干預治療,提高其用藥依從性。已有研究結(jié)果證實,為出院后的患者提供個性的專業(yè)健康指導,有利于規(guī)范患者健康生活行為,控制疾病的危險因素。實施個性的康復治療干預：傳統(tǒng)的冠心病治療行為在出院時停止,而且沒有對患者出院后的長期康復行為進行隨訪,使類患者在康復期的治療依從性隨著時間的推移而下降,最終導致患者難以堅持正確的康復行為。基于精確和動態(tài)掌握冠心病患者康復期治療信息的基礎(chǔ)上,通過電話隨訪、家庭訪視、辦公室訪視等形式實施康復咨詢,確保持續(xù)個性化干預治療避免了單純機械干預低效性,提高了干預效果。個性化干預治療有利于提高冠心病康復期患者依從性,通過對冠心病康復期患者個性治療干預來獲得與住院期間相同的強度,引導和督促治療對象繼續(xù)遵守醫(yī)囑服藥,采取正確的健康行為來保證此類患者治療和康復干預的連續(xù)性,提高此類患者的自理能力來獲得良好的疾病危險因素控制效果［4］。本研究冠心病康復期患者采用個性化干預治療,促進患者盡早回歸社會,避免出現(xiàn)社會功能衰退現(xiàn)象,同時,對康復期冠心病患者家屬進行個性化康復指導,也有利于提高其冠心病康復治療知識,并且對患者康復情況進行監(jiān)督。陳玄祖等［5］個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的影響中發(fā)現(xiàn),使用個性化康復指導可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量,提高臨床有效率,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,對冠心病康復期患者采取個性化康復指導治療可以提高患者臨床有效率,并改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。