視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光性弱視的效果及對患兒視功能指標(biāo)的影響分析

劉佳 楊積文

弱視是指雙眼異常相互作用或形覺剝奪引起的眼病,多發(fā)生在視功能發(fā)育關(guān)鍵期的兒童,患病率為2%～4%［1］。弱視是指眼內(nèi)沒有明顯的器質(zhì)性損害,視覺發(fā)育過程中由于異常視覺體驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,功能性因素引起的遠視力＜0.8,其是嚴重影響兒童視功能發(fā)育的重要原因之一,隨著疾病發(fā)展最終可導(dǎo)致立體視覺喪失,給患兒的生活帶來很大困擾,如升學(xué)、就業(yè)等。弱視的主要癥狀是單眼或雙眼視力低下,眼結(jié)構(gòu)體檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。弱視的治療需要很長時間,需要孩子和家人的堅持和配合。傳統(tǒng)治療主要采用掩蔽療法,但這種療法容易引起兒童焦慮,治療依從性不高。最佳治療時間為3～5 歲,7 歲以后療效稍差,12 歲后難以治愈。目前,我國約有3000 萬弱視兒童,其中以屈光異常導(dǎo)致的弱視占大半,其危害性大［2］。因此,弱視的治療是眼科醫(yī)生的重要任務(wù),尋找一種療程短、見效快的治療方法具有重要臨床意義。本文分析了視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光性弱視的治療效果及對患兒視功能指標(biāo)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治的屈光性弱視患兒100 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.21±2.12)歲；雙眼患兒40 例,單眼患兒10 例；輕度弱視30 例,中度弱視12 例,重度弱視8 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.27±2.25)歲；雙眼患兒39 例,單眼患兒11 例；輕度弱視32 例,中度弱視12 例,重度弱視6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒給予傳統(tǒng)綜合療法治療。驗光后配鏡進行屈光矯正,并給予定量遮蓋的方式,采取弱視眼光柵、光刷和紅閃等弱視訓(xùn)練儀訓(xùn)練和刺激,并指導(dǎo)患兒在家中完成相應(yīng)的訓(xùn)練任務(wù),如穿針、描畫和串珠等精細訓(xùn)練。治療時間為3 個月。如果遮眼治療時間＞3 個月,兒童視力仍無明顯改善,終止治療,避免造成阻塞性弱視。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療,具體方法如下。①利用計算機辦公軟件為每例患兒制作個人檔案,記錄家庭住址、姓名、監(jiān)護人姓名、年齡、性別、屈光度、眼動、裸眼視力、矯正視力等信息。②用計算機軟件程序檢測視功能、對比敏感度、融合功能、視功能和立體功能,并輸入治療系統(tǒng)。③根據(jù)弱視程度、注視性質(zhì)及矯正視力的具體情況制定個性化治療方案,具體內(nèi)容：矯正視力＜0.4,刺激、精細訓(xùn)練；矯正視力0.4～0.6,刺激、同時視、精細訓(xùn)練；矯正視力＞0.6,立體視融合訓(xùn)練。訓(xùn)練1 次/d,30 min/次,每個項目的訓(xùn)練時間為5～15 min,休息時間為5 min。3 個月為1 個療程。④治療期間,患兒每個月需復(fù)查1 次。因為治療是在電腦上進行的,患兒可以根據(jù)實際情況選擇治療在家或在醫(yī)院治療,不需要住院,醫(yī)生可在網(wǎng)上實時觀察和指導(dǎo)。治療1 個療程后對患兒進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療3 個月后立體視、雙眼融象情況,治療前后視力水平,治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：視力提高至≥0.9；有效：視力提高≥2 行；無效：視力提高≤1 行或者下降?？傆行?(基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒立體視、雙眼融象情況比較 治療前,兩組立體視、雙眼融象正常比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,觀察組立體視正常、雙眼融象正常比例均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒立體視、雙眼融象情況比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后視力水平比較 治療前,觀察組視力水平為(0.56±0.11),對照組視力水平為(0.56±0.12)；治療后,觀察組視力水平為(0.98±0.12),對照組視力水平為(0.81±0.12)；治療前,兩組視力水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療效果比較 治療后,觀察組基本痊愈26 例,有效18 例,無效6 例,治療總有效率為88.00%(44/50)；對照組基本痊愈14 例,有效20 例,無效16 例,對照組治療總有效率為68.00%(34/50)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.828,P＜0.05)。

3 討論

弱視是由屈光參差和弱視引起的兒科常見病。目前弱視的治療方法主要有遮蓋療法、CM 療法、光學(xué)矯正療法等［3］。臨床上認為,患兒年齡越大,弱視治療難度越大,效果越差［4］。因此,弱視需要及早診斷治療,但傳統(tǒng)治療耗時長,過程相對枯燥,治療效果需要孩子和家長的長期堅持,往往存在兒童依從性差的問題,嚴重影響治療效果。

單獨戴眼鏡對重度弱視治療效果并不理想［5］,這種方法有一定療效,但因為療程短,無法治愈,但從目前的觀察結(jié)果可以推斷,延長療程可以治愈部分重度弱視。另外,綜合治療還包括弱視眼光柵、光刷和紅閃等弱視訓(xùn)練儀訓(xùn)練和刺激［6］,可以調(diào)動黃斑視錐的功能,并在此基礎(chǔ)上進行視力訓(xùn)練,類似于低對比度下的視力訓(xùn)練。紅燈背景下圖形的數(shù)量可以增加孩子們的興趣,使他們集中注意力。避免了傳統(tǒng)紅色閃光表的單調(diào)乏味的缺點［7］。

近年來,兒童眼健康越來越受到重視。與兒童近視的治療相比,兒童弱視性弱視給兒童帶來的危害更大,因此在治療中選擇合適的方案尤為重要。視功能訓(xùn)練是以視技能和功能形成為原則［8］,通過制定有針對性的訓(xùn)練方案,實施視力矯正治療后的輔助治療。視功能訓(xùn)練簡單有趣,讓孩子在輕松的狀態(tài)下完成訓(xùn)練項目,從而提高整體治療效果。隨著多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展,兒童弱視的治療有了新的突破。多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種融合多媒體游戲的新型知覺訓(xùn)練方法,在弱視治療中運用色彩、形狀、動畫等元素,呈現(xiàn)生動有趣的畫面?；純河^看時,可以刺激視覺通道,增強視覺敏感度,并且引起患兒的注意,增強了患兒的治療程度,治療效果得到了明顯的提高。此外,多媒體視力訓(xùn)練還可以改善手眼協(xié)調(diào)性,促進視網(wǎng)膜細胞和視神經(jīng)發(fā)育。在視覺治療訓(xùn)練過程中,光學(xué)矯正本質(zhì)上是通過遮擋療法進行的,在操作過程中一定要嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,避免急于求成,起到負面作用［4］?，F(xiàn)在,視覺療法訓(xùn)練方法很多,主治醫(yī)生需要積極與患兒溝通,根據(jù)患兒的興趣愛好有選擇地開展。對于不同年齡段的患兒也要調(diào)整訓(xùn)練的強度和時間,以確保功能訓(xùn)練的效果。在具體實施過程中,主治醫(yī)生需要與患兒及其家屬保持溝通,并由患兒家屬進行跟蹤監(jiān)督,確保訓(xùn)練的規(guī)范化。

本研究結(jié)果顯示,治療3 個月后,觀察組立體視正常、雙眼融象正常比例均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組視力水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與凌永紅［9］相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述,采用視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光性弱視的臨床效果確切,可有效改善患兒的視功能,促使立體視和雙眼融象恢復(fù)正常,值得推廣和應(yīng)用。