辨證護理肝陽上亢型眩暈的臨床分析

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

眩暈為頭暈與目眩的總稱，前者多表現(xiàn)為眼花和視物模糊，后者以自身或外物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)為主要表現(xiàn)，主要分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻和淤血阻竅等證型[1-2]。其中肝陽上亢型眩暈歸屬肝臟病變，多由肝陽風火、上擾清竅所致，發(fā)病時主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、面紅目赤、頭目脹痛、急躁易怒、頭重腳輕、脈弦細數(shù)等[3-5]。近些年來，生活水平提升明顯，該疾病發(fā)病率上升明顯，對現(xiàn)代人的正常生活產(chǎn)生了不同程度的影響。在此背景下，我院在肝陽上亢型眩暈患者護理工作中應(yīng)用辨證護理措施，取得了理想的服務(wù)成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該試驗對80例肝陽上亢型眩暈患者進行研究，研究時間從2015年6月至2017年6月，根據(jù)護理方式的不同均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡25～80歲，年齡均值（56.22±2.41）歲；病程2～15 d，病程均值（9.21＋1.54）d；觀察組男女例數(shù)均為20例，年齡27～79歲，年齡均值（55.91±2.12）歲；病程2～13 d，病程均值（8.92±1.64）d。納入標準：①經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為肝陽上亢型眩暈[6]；②最大年齡不超過80歲；③發(fā)病時間不足1個月；④患者了解研究詳情，自覺簽署書面協(xié)議。排除標準：①合并惡性腫瘤或血液疾病者；②其他類型眩暈患者；③理解能力差，配合效果不理想者。兩組基線數(shù)據(jù)一致性明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方式 對照組按照常規(guī)流程接受護理服務(wù)，由專業(yè)人員為患者提供舒適優(yōu)美的住院環(huán)境，嚴格觀察患者病情變化，對于出現(xiàn)的異常情況需予以及時有效的處理措施，對患者進行相關(guān)知識的講解，幫助患者全面了解自身疾病，以提高配合度和依從性。予以觀察組患者辨證護理措施，具體操作為：①情志護理：患者患病期間，既受疾病本身的折磨，也伴隨憂郁、惱怒、情志不佳等不良情緒，需護理人員注重與患者的溝通交流，在了解患者年齡、家庭背景、興趣愛好的基礎(chǔ)上，有針對性地處理解決患者不良情緒，使得患者戒驕戒躁，以良好心態(tài)應(yīng)對各項臨床工作。②飲食指導：護理人員應(yīng)鼓勵患者攝取口味清淡、低脂、低鹽的食物，適當增加新鮮果蔬在飲食中的占比，多食用滋陰肝脾、軟化血管、降壓減脂的食物，如牛奶、核桃、蓮子、冬瓜、大棗等食物；盡量不去食用辛辣刺激性食物；不吸煙、不飲酒；進食七八分飽，避免攝入過量。③用藥護理：中藥湯劑多經(jīng)溫開水送服；若患者發(fā)病時間固定，可在給藥時間定在發(fā)病前1 h；存在嚴重嘔吐癥狀者，可選擇濃縮藥液，減少每次給藥量，增加服藥次數(shù)；用藥后靜臥，促進藥效的發(fā)揮。

1.3 觀察指標 患者對護理工作的滿意度以院內(nèi)自制問卷為依據(jù)，最低得分為0分，最高得分為100分，具體內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技巧、護理安全和護理水平，各項內(nèi)容得分在0～25分，患者分數(shù)越高，意味著對接受的護理服務(wù)越滿意。同時依照Zung焦慮自評問卷（SAS）和Zung抑郁自評問卷（SDS）進行患者情緒變化的判定。焦慮情緒：依次將＜50分、50～59分、60～69分和＞70分作為情緒正常、輕度、中度和重度焦慮的評分依據(jù)；SDS在53分以下表明患者無抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分可為中度抑郁，最終得分超過72分為重度焦慮，患者心理狀態(tài)與得分為負相關(guān)[7]。觀察并記錄兩組患者癥狀表現(xiàn)，根據(jù)病情嚴重性計分，得分范圍在0～15分，包括眩暈耳鳴、面紅目赤、失眠多夢、腰膝酸軟、急躁易怒，分數(shù)越高，表明患者癥狀越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中患者數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計處理，護理滿意程度、心理狀態(tài)得分和癥狀積分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意程度對比 兩組患者對研究中所用護理服務(wù)滿意程度對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比 兩組護理前心態(tài)得分對比間無差異（P＞0.05），經(jīng)護理，患者負面情緒緩解明顯，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意程度對比（分，±s）

表1 兩組護理滿意程度對比（分，±s）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比（分，±s）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比（分，±s）

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較結(jié)果 觀察組患者眩暈耳鳴得分為（1.20±0.32）分，面紅目赤得分為(1.42±0.44）分，失眠多夢得分為（1.44±0.24）分，腰膝酸軟得分為（1.22±0.26）分，急躁易怒得分為（1.42±0.24）分，總分為（6.70±1.50）分，對照組得分分別為（1.86±0.42）分、（2.06±0.28）分、（1.82±0.44）分、（2.08±0.42）分、（2.02±0.28）分和（9.84±1.84）分，組間對比，統(tǒng)計學差異存在顯著性（t=7.905、7.761、4.795、11.011、10.290、8.365；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

肝陽上亢型眩暈由郁怒傷肝、肝陽上亢、氣郁化火所致，多表現(xiàn)為頭痛腦脹、眩暈耳鳴；火動肝陽，可使面紅目赤、急躁易怒；肝腎陰虧、肝陽亢盛之癥多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦細數(shù)[9]。

辨證施護是中醫(yī)護理的重要特點之一，主要包括辨證和施護兩部分；前者是通過對患者既往病史、臨床癥狀和體征表現(xiàn)予以分析，確定病因、性質(zhì)和正邪關(guān)系，在此基礎(chǔ)上判定疾病具體性質(zhì)；施護是以辨證結(jié)果為依據(jù)，明確護理原則和方法，結(jié)合患者病情需要進行具有體護理措施的制定與執(zhí)行。二者之間密不可分，施護以辨證為前提和依據(jù)，是進行辨證的手段與方法[10-12]。文中通過情志、飲食和用藥3個方面對患者進行辨證護理，使得患者情志舒暢、飲食得當，保持良好的用藥習慣，以良好心態(tài)應(yīng)對護理治療治療工作，從而緩解各項癥狀表現(xiàn)，對護理工作更加滿意。

本次試驗結(jié)果證實，兩組患者滿意程度得分對比上有差異存在（P＜0.05），該結(jié)論證實中醫(yī)辨證護理的應(yīng)用可根據(jù)患者病情需要實施護理服務(wù)，可使護理工作碎片與質(zhì)量得到明顯提升，使得患者臨床護理工作更加滿意；兩組護理前情緒對比一致性明顯（P＞0.05），經(jīng)過相應(yīng)的護理后，患者負面情緒均有所緩解，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），這一結(jié)論證明辨證護理方式通過予以肝陽上亢型眩暈患者針對性情志護理手段，可減少焦慮、抑郁等不良情緒的影響；兩組中醫(yī)證候積分對比差異明顯（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證護理方式通過予以患者生理和心理等不同層面護理手段，可促進患者各項癥狀表現(xiàn)的緩解，使得臨床療效得到明顯提升。

總的來講，予以肝陽上亢型眩暈患者辨證護理方式，可使患者對護理工作的滿意程度得到明顯提升，也可減少焦慮抑郁等不良情緒的影響，同時在緩解各項癥狀表現(xiàn)方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。