心率減速力及連續(xù)心率減速力對(duì)急性心肌梗死患者猝死的預(yù)測價(jià)值

葛建華，宮興基，宮嘉慧，傅嘉偉

（1山東省萊西市人民醫(yī)院門診部，山東 萊西；2青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島；3山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東 泰安）

0 引言

急性心肌梗死為我國人群常見心血管疾病，不僅起病驟急，且病情進(jìn)展快，病死率高[1]。心室電風(fēng)暴為器質(zhì)性心臟病較常見的一種病理表現(xiàn)，是指24h內(nèi)發(fā)生2次或超過2次的室性心動(dòng)過速和（或）心室顫動(dòng)，由于可以引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，處理較棘手，預(yù)后較差，故被我國醫(yī)療領(lǐng)域歸于急性危重性癥候群的范圍中[2]。急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后，病情兇險(xiǎn)。為進(jìn)一步改善該疾病患者的預(yù)后，本研究分析和總結(jié)該疾病的急救和護(hù)理心得，為日后臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月至2019年4月收治的14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的臨床急救資料和護(hù)理資料開展本次研究。本組患者中，男性和女性各7例，年齡最小者46歲，最大者82歲，平均（69.38±3.85）歲，心肌梗死部位：下壁梗死6例；下壁后壁梗死3例；廣泛性前壁梗死5例。

1.2 方法

回顧14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的臨床急救過程和護(hù)理過程，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

急救治療：14例患者均接受多次電復(fù)律治療，其中12例患者急救中使用胺碘酮，10例患者急救中使用利多卡因，5例患者急救中使用索他洛爾。4例患者接受電復(fù)律治療和藥物治療未能終止心室電風(fēng)暴，使用球囊漂浮電極給予床旁臨床心臟起搏，頻率為80-110次/min，最終心室電風(fēng)暴均得到有效控制。

臨床護(hù)理：（1）急救過程中的護(hù)理：①體外電復(fù)律護(hù)理配合：體外電復(fù)律為治療心室電風(fēng)暴的有效方法，當(dāng)醫(yī)師準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施電復(fù)律治療時(shí)，護(hù)理人員注意在患者電復(fù)律部位敷上生理鹽水紗布，目的是預(yù)防多次電復(fù)律灼傷患者皮膚。②急救用藥護(hù)理：接診患者后，護(hù)理人員立即為患者建立多于1條的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物，并密切觀察患者心率變化，報(bào)告給醫(yī)師。此外，還要注意觀察患者血管和皮膚的狀況，避免發(fā)生用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）急救后護(hù)理：①體征監(jiān)測：患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后，可頻繁發(fā)生室性心動(dòng)過速，引起血壓迅速降低、意識(shí)喪失等危險(xiǎn)癥狀，甚至可能需要實(shí)施急救。因此，在急救成功后，護(hù)理人員給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血?dú)鉅顩r等生命體征狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。②絕對(duì)臥床休息：患者心肌功能損傷嚴(yán)重，為減少心肌耗氧，促進(jìn)心肌修復(fù)，急救成功后早期必須保持絕對(duì)臥床休息。③吸氧：心室電風(fēng)暴的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量進(jìn)一步增加。為加速患者心肌功能修復(fù)，除保持絕對(duì)臥床休息外，吸氧也具有必要性，尤其是廣泛性前壁梗死患者，心肌功能損傷嚴(yán)重，本院給予中流量（5L/min）面罩吸氧。④心理干預(yù)：患者急救成功意識(shí)清楚后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，選擇合適的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

2 結(jié)果

14例患者中，12例患者接受急救治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，2例患者住院期間死亡，臨床治療總有效率為85.71%（12/14）。

3 討論

急性心肌梗死患者心室電風(fēng)暴的發(fā)生機(jī)制為病理因素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞離子通道功能障礙和離子流異常所引起的心肌電生理異常。心肌異常的電生理活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，神經(jīng)末梢大量釋放去甲腎上腺素，繼而使心肌細(xì)胞膜離子通道功能異常加重，形成惡性循環(huán)。急性心肌梗死患者本身病情發(fā)展迅速，合并發(fā)生心室電風(fēng)暴后，病情十分兇險(xiǎn)，需立即接受急救[3]。

本研究回顧急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的急救資料和護(hù)理資料發(fā)現(xiàn)，除急救治療外，急救護(hù)理配合和急救后的臨床護(hù)理也十分重要。急救方面，電復(fù)律或除顫為關(guān)鍵性治療方法，但同時(shí)需要藥物治療的輔助[4]。β受體阻滯劑具有抗交感神經(jīng)過度興奮、穩(wěn)定心悸細(xì)胞膜電位的作用，為治療心室電風(fēng)暴的首選藥物[5]。本院選用索他洛爾，該藥物具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，用于治療心室電風(fēng)暴可迅速發(fā)揮療效。除此之外，本院對(duì)患者實(shí)施急救應(yīng)用的藥物還包括胺碘酮和利多卡因。胺碘酮能夠抑制復(fù)發(fā)性室速和室顫，利多卡因具有細(xì)胞膜活性抑制作用，可明顯降低心肌細(xì)胞對(duì)鈉離子的通透性[6,7]。在采取治療方案的同時(shí)，本院給予高質(zhì)量的急救護(hù)理配合和急救后臨床護(hù)理，主要目的在于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。對(duì)14例患者實(shí)施急救治療和護(hù)理后，共12例患者獲得良好預(yù)后，2例患者死亡。

綜上所述，急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后，病情危急，采取及時(shí)、有效的急救治療方案，給予高質(zhì)量的急救護(hù)理和臨床護(hù)理配合是患者能夠獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[8]。