醫(yī)學(xué)人文精神：當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)之關(guān)鍵

吳惠涓，孫光霞，陳 坤，徐云霞

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

隨著社會(huì)科技迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。人類(lèi)物質(zhì)文明建設(shè)日益豐富，追求科技的夢(mèng)想飛速成真，但卻與精神文明漸行漸遠(yuǎn)。與此同時(shí)，醫(yī)療科技發(fā)展飛速，醫(yī)學(xué)教育卻未能趕上醫(yī)療科技發(fā)展的步伐。由于教育理念和課程設(shè)置的落后，醫(yī)學(xué)生明顯感到內(nèi)在空虛。醫(yī)學(xué)教育的不足，尤其是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和人文精神的貧乏，使醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力不能與社會(huì)大眾的就醫(yī)需求相匹配。簡(jiǎn)而言之，過(guò)度追求科技的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脫離了人文精神的培養(yǎng)，未來(lái)之路會(huì)越走越窄，而醫(yī)患矛盾也會(huì)越來(lái)越多。只有注重醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與價(jià)值才能得以彰顯，醫(yī)學(xué)發(fā)展才能繁榮。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵

人文精神是一種普遍的人類(lèi)自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對(duì)一種全面發(fā)展的理想人格的塑造。廣義的人文精神教育包括校園人文環(huán)境，共建尊師重教、不斷創(chuàng)新、追求卓越的校風(fēng)，還應(yīng)拓展到文化傳承、哲學(xué)理念。醫(yī)學(xué)人文精神是指在診療關(guān)系中，把患者放在最重要的位置，以同理心對(duì)待，尊重患者的價(jià)值[1]。由于醫(yī)生與患者的特殊關(guān)系，醫(yī)生是施救方，患者是被救方，這樣一種地位的懸殊，就要求醫(yī)方具有更多的人文精神、使命感和奉獻(xiàn)精神，從患者的切身利益出發(fā)，幫助和救治患者，不僅包括患者的身體疾患，還包括患者所受的精神苦難[2]。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命。珍愛(ài)每一個(gè)生命、關(guān)愛(ài)每一個(gè)患者是臨床醫(yī)生仁愛(ài)之心的具體體現(xiàn)。說(shuō)到底，醫(yī)學(xué)人文精神的精髓就是服務(wù)生命。不同于醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在對(duì)患者生命質(zhì)量、生命價(jià)值的追求與呵護(hù)上，包括對(duì)患者的生命狀態(tài)、疾病與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)患者雖然是患病的個(gè)體，但是也有權(quán)利追求人格與尊嚴(yán)。從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)始，醫(yī)學(xué)生就需要牢記醫(yī)師的職責(zé)不僅是治病救人，更是服務(wù)生命。如果醫(yī)生沒(méi)有仁愛(ài)之心，那就不是合格的醫(yī)生；如果醫(yī)院缺乏人文關(guān)懷，那就不是真正治病救人的場(chǎng)所。在醫(yī)學(xué)生求學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展生命教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的重要措施。

2 醫(yī)學(xué)人文精神教育現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，還需要融入醫(yī)學(xué)人文精神教育。醫(yī)學(xué)院校該如何給予醫(yī)學(xué)生更多的精神動(dòng)力與支持，以幫助他們克服未來(lái)的重重困難，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面對(duì)新時(shí)代的發(fā)展亟待思考與解決的問(wèn)題[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立，忽視人文精神和哲學(xué)思想的培養(yǎng)。這不僅表現(xiàn)在人文類(lèi)課程教學(xué)課時(shí)分配較少，還表現(xiàn)在具體教學(xué)內(nèi)容的選擇單一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文類(lèi)課程教學(xué)課時(shí)占總課時(shí)的比例小于8%，遠(yuǎn)低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家[3]。此外，人文教學(xué)內(nèi)容枯燥，與時(shí)代脫節(jié)。醫(yī)學(xué)院校所開(kāi)設(shè)的人文類(lèi)課程難以滿(mǎn)足未來(lái)醫(yī)學(xué)生崗位工作需要。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化事業(yè)中，科學(xué)技術(shù)得到空前應(yīng)用，同時(shí)也驅(qū)使醫(yī)學(xué)教育陷入對(duì)科學(xué)技術(shù)無(wú)止境的追求中。在醫(yī)療技術(shù)主體化趨勢(shì)下，醫(yī)院似乎變成各種新技術(shù)、新設(shè)備組裝的龐大醫(yī)療機(jī)器。在高科技大規(guī)模應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)生個(gè)體的作用變得渺小，技術(shù)引發(fā)的不良后果及其因果責(zé)任也變得模糊不清。這是醫(yī)學(xué)人性偏移、技術(shù)主體化的危害。同時(shí)，隨著醫(yī)院進(jìn)入資本運(yùn)行行列，私立醫(yī)院由于資本的逐利本性，必然導(dǎo)致醫(yī)療的無(wú)限擴(kuò)張。公立醫(yī)院因?yàn)檎咭蛩?，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展依賴(lài)于醫(yī)療盈利模式，也導(dǎo)致一些過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。而這些因素使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將治病與救人割裂開(kāi)來(lái)。當(dāng)醫(yī)生選擇決策的信條是科技進(jìn)步或是成本效益，而不再是以人為本時(shí)，這樣的醫(yī)療環(huán)境中人文精神將不復(fù)存在。

3 醫(yī)學(xué)人文精神決定醫(yī)學(xué)生服務(wù)生命的質(zhì)量

生命無(wú)價(jià)，我們應(yīng)為患者提供有溫度、有人情味的治療，而不是冷冰冰的醫(yī)療物質(zhì)幫助。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)始于新生入學(xué)之際，剛邁入大學(xué)校園的學(xué)生心中充滿(mǎn)激情與渴望，帶著求知向上、救死扶傷的崇高理想。這時(shí)正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的精神追求，可能為其一生的醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定人文精神基礎(chǔ)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課還是人體解剖課，都是生命對(duì)生命的付出，生命對(duì)生命的服務(wù)。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生命的敬畏感，使其感受到生命的價(jià)值與意義，無(wú)論是動(dòng)物的生命還是捐獻(xiàn)者的遺體，都在默默地為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，經(jīng)常和患者一起面對(duì)疾病和死亡。在長(zhǎng)期臨床工作中，醫(yī)學(xué)生會(huì)遭遇各種各樣的無(wú)力感與挫折感。這時(shí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到挫折是不可避免的，它是走向成熟的必經(jīng)之路，需要以積極的心態(tài)和樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)。醫(yī)學(xué)生需要以豁達(dá)與寬容的心態(tài)去面對(duì)患者?！芭紶柲苤斡?，常常是幫助，總是去安慰”，這句話(huà)帶著謙卑而慈悲的情懷闡釋了醫(yī)學(xué)核心的價(jià)值。醫(yī)學(xué)生要避免對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盲目樂(lè)觀，此外應(yīng)加強(qiáng)抗挫折能力的培養(yǎng)，通過(guò)正確歸因，增加自我調(diào)適，在挫折中學(xué)會(huì)正確面對(duì)危機(jī)、接納自己的不完美，進(jìn)而服務(wù)更多的生命。只有通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不懈學(xué)習(xí)努力，磨礪心智，才會(huì)具備人文精神。

在許多疾病的終末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已束手無(wú)策，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者采用臨終關(guān)懷，為生命的離場(chǎng)做好準(zhǔn)備，幫助患者在生命結(jié)束時(shí)獲得平安。不僅如此，還應(yīng)思考如何把逝者的愛(ài)留給他的家人、留給更多的人。

4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的3個(gè)層次

醫(yī)學(xué)人文精神的3個(gè)層次[1]：首先是醫(yī)學(xué)法律法規(guī)層面的教育，這是醫(yī)學(xué)人文精神最基本的底線，醫(yī)學(xué)生必須依法行醫(yī)。二是醫(yī)學(xué)倫理層面的教育，這是人文系統(tǒng)中最具操作性層面的教育，教育學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)共識(shí)的道德準(zhǔn)則，其中包括尊重患者自主選擇權(quán)，堅(jiān)持以防止或減少對(duì)患者的傷害為宗旨，一切醫(yī)療活動(dòng)要以有利于患者為前提。第三個(gè)層面則是人性化層面，真正表達(dá)醫(yī)學(xué)人文對(duì)健康和生命的主動(dòng)關(guān)愛(ài)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)仁愛(ài)精神，是醫(yī)學(xué)人文從表層向深層的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)人文精神由外至內(nèi)的深化。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)從這3個(gè)方面同時(shí)著手，在醫(yī)學(xué)生心中種下敬重生命、服務(wù)生命的種子。

5 臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的重要場(chǎng)所

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生將人文精神轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)生不僅需要把專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)治療的工具，更要把對(duì)患者的關(guān)心幫助與愛(ài)傳遞給患者，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。醫(yī)患雙方在面對(duì)疾病時(shí)，應(yīng)是醫(yī)生陪伴患者共同面對(duì)疾病，醫(yī)生用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助患者選擇和接受最好的醫(yī)療，幫助患者走出困境。醫(yī)患合作，肩并肩共同戰(zhàn)斗。

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，人文精神內(nèi)容和訓(xùn)練方法需要落到實(shí)處，要重視臨床實(shí)踐過(guò)程中人文精神內(nèi)容與訓(xùn)練方法，將抽象的人文精神內(nèi)容落實(shí)為具體可操作的技能[5]。這些技能包括語(yǔ)言溝通、禮儀形象、醫(yī)療行為規(guī)范、診療過(guò)程中的決策思維技能、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范等[6]。這些可通過(guò)良好的人文環(huán)境熏陶（臨床教師的言傳身教）和設(shè)置合理的人文教育課程，如有計(jì)劃地安排醫(yī)學(xué)生練習(xí)醫(yī)患溝通技巧；請(qǐng)法律專(zhuān)家授課增強(qiáng)法律意識(shí)；還可以通過(guò)學(xué)習(xí)一些專(zhuān)業(yè)心理學(xué)方法，改善醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)一系列人文實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生在每一次醫(yī)患溝通中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的問(wèn)題，提高溝通和理解患者心理需求的能力，掌握解決各種心理問(wèn)題的技能。最終使醫(yī)學(xué)生具備現(xiàn)代醫(yī)療崗位勝任力，為成為德藝雙馨的醫(yī)生打下基礎(chǔ)。