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    不同性別良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特征分析

    2019-03-27 03:08:48李玉娟劉鵬
    神經(jīng)損傷與功能重建 2019年3期

    李玉娟,劉鵬

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)俗稱“耳石癥”,是臨床中最常見的眩暈疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率不僅隨著年齡增長(zhǎng)而增高,不同性別之間也相差較大,女性發(fā)病率約是男性的2倍,甚至有研究稱在>60歲人群中男女發(fā)病率之比約為1∶7[1,2]。目前BPPV的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,多數(shù)研究普遍認(rèn)為性激素及性激素相關(guān)受體可能在發(fā)病中發(fā)揮一定作用[3-5]。因此,本研究認(rèn)為有必要對(duì)不同性別患者進(jìn)行分層分析,比較不同性別BPPV患者臨床特點(diǎn),為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從我科BPPV患者數(shù)據(jù)庫(kù)(2013年1月至2017年7月)中選擇符合條件的BPPV患者424例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;BPPV診斷符合2006年由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[6];能配合并接受復(fù)位治療;相關(guān)臨床參數(shù)及隨訪資料完整;患者及家屬完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е碌难灒?月內(nèi)服用可致眩暈不良反應(yīng)的藥物,如卡馬西平、苯妥英鈉等;3月內(nèi)接受性激素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療;合并嚴(yán)重肝病、腎病、低蛋白血癥等。全部患者按性別分為2組:①男性組94例,年齡42~77歲,平均(55.9±13.0)歲;②女性組330例,年齡40~78歲,平均(52.8±11.8)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 病史采集 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查,包括年齡、性別、籍貫、職業(yè)、病史、病程、吸煙史、飲酒史,測(cè)量身高、體重。

    1.2.2 治療方法 前半規(guī)管BPPV采用Epley復(fù)位法;后半規(guī)管BPPV采用Epley或Semont復(fù)位法;對(duì)于Roll-Test誘發(fā)出向地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Barbecue復(fù)位法,對(duì)于背地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Gufoni復(fù)位法。

    1.2.3 隨訪 患者于首次復(fù)位后1周門診復(fù)診,如變位試驗(yàn)仍為陽(yáng)性,則再次行手法復(fù)位治療,直至治愈。以治愈的日期作為隨訪起始時(shí)間,分別于第2周、1月、3月、6月時(shí)由門診或電話隨訪,詳細(xì)記錄是否再次出現(xiàn)與前一致的發(fā)作性眩暈,或變位試驗(yàn)檢查能否再次誘發(fā)出典型眼震,記錄復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果以M表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用多因素二分類Logistic回歸分析法分析不同性別BPPV患者手法復(fù)位后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同性別BPPV患者臨床特征比較

    與女性組比較,男性組BPPV患者發(fā)病年齡較大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030);常見危險(xiǎn)因素中,男性組吸煙和飲酒比例顯著高于女性組,骨質(zhì)疏松比例低于女性組(均P<0.05);2組合并家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、電解質(zhì)代謝紊亂、后循環(huán)缺血、頸椎病及偏頭痛等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1不同性別BPPV患者臨床特征比較

    2.2 男性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

    以隨訪12月內(nèi)是否復(fù)發(fā)將男、女性組BPPV患者各自分為復(fù)發(fā)亞組和非復(fù)發(fā)亞組兩個(gè)亞組,男性BPPV患者共19例(20.2%)復(fù)發(fā),女性組共104例(31.5%)復(fù)發(fā),男性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于女性組(P=0.033)。

    單因素分析顯示,與非復(fù)發(fā)亞組比較,復(fù)發(fā)亞組發(fā)病年齡更大,合并家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松比例更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。進(jìn)一步以患者是否復(fù)發(fā)為因變量,以單因素分析P<0.05的參數(shù),包括年齡、家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松等為自變量,采用Logistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示僅年齡是男性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR=1.331,95%CI1.015~4.072,P=0.002)。

    2.3 女性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

    單因素分析顯示,與非復(fù)發(fā)亞組比較,復(fù)發(fā)亞組發(fā)病年齡更大,合并高血壓、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松比例更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。進(jìn)一步采用Logistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示年齡、糖尿病和骨質(zhì)疏松是女性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR=2.040,95%CI1.314~5.680,P=0.000;OR=1.375,95%CI1.072~4.044,P=0.007;OR=1.216,95%CI1.081~5.087,P=0.011),見表4。

    3 討論

    BPPV是眩暈性疾病中最常見的類型之一,其發(fā)病具有顯著的性別差異,女性發(fā)病率顯著高于男性,本組研究對(duì)象男女患者比例為1∶3.511(94/330)。關(guān)于BPPV性別構(gòu)成差異的具體機(jī)制尚不明確,目前研究普遍認(rèn)為雌激素及雌激素相關(guān)受體可能參與其中,有研究發(fā)現(xiàn)BPPV患者較健康對(duì)照組雌激素水平顯著降低[3-5,7]。另外,張?jiān)泼赖萚8]以絕經(jīng)后女性BPPV患者為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組的雌激素水平明顯低于對(duì)照組,可致內(nèi)耳微循環(huán)障礙。這些研究結(jié)果提示雌激素可能參與絕經(jīng)后女性BPPV的發(fā)病和進(jìn)展過程。男女性別差異天然代表著體內(nèi)性激素及性激素相關(guān)受體表達(dá)存在顯著差異。因此,本研究認(rèn)為探討不同性別BPPV患者的臨床特征差異,可能有助于揭示其發(fā)病具體機(jī)制,對(duì)BPPV的防治具有重要意義。

    表2男性BPPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析

    表3女性BPPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析

    表4女性BPPV患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

    本研究收集近年來在本科室治療的424例BPPV患者的臨床資料,從多方面比較不同性別BPPV患者臨床特征的差異,結(jié)果顯示:①男性BPPV患者平均發(fā)病年齡大于女性患者,男性組年齡<60歲比例顯著低于女性組,再次提示圍絕經(jīng)期女性患者體內(nèi)性激素水平變化可能與BPPV發(fā)病相關(guān);②男性組吸煙、飲酒比例明顯高于女性組,目前研究關(guān)于吸煙、飲酒與BPPV易感性的關(guān)系尚無統(tǒng)一意見,多數(shù)研究結(jié)果未顯示吸煙、飲酒參與BPPV發(fā)病及復(fù)發(fā)[9,10],但有少部分研究發(fā)現(xiàn)吸煙可能是BPPV發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[11],其具體機(jī)制尚不清楚,有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證;③男性組合并骨質(zhì)疏松比例低于女性組,BPPV和骨質(zhì)疏松在流行病學(xué)上具有一定重合性[12],均好發(fā)于老年女性,也表明性激素和(或)性激素相關(guān)受體可能參與兩者發(fā)病過程。

    手法復(fù)位是目前BPPV最主要的治療手段,然而不少患者在復(fù)位后出現(xiàn)復(fù)發(fā),探討B(tài)PPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者療效和預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)男性組復(fù)發(fā)率顯著低于女性,與既往研究相符[13]。目前,研究發(fā)現(xiàn)可能與BPPV復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、偏頭痛、骨質(zhì)疏松、后循環(huán)缺血、自身免疫性疾病等[13-15]。考慮不同性別BPPV患者在發(fā)病率和臨床特征均存在差異,本研究還分別就不同性別BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)男性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素僅包括高齡;而女性BPPV患者,其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括高齡、糖尿病和骨質(zhì)疏松。

    當(dāng)然,本研究也不可避免地存在一些缺陷:首先,本研究?jī)H收集本院近年來的BPPV患者臨床資料,納入患者例數(shù)也有限,不足以代表全部BPPV患者的情況。其次,部分患者由于臨床資料不完整而未納入本研究,可能存在一定選擇偏倚。最后,限于條件本研究所統(tǒng)計(jì)的臨床指標(biāo)有限,還有諸多因素均未列入研究范圍,導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估不甚完整。但是,本研究揭示男女BPPV患者具有不同的臨床特征,女性患者更多表現(xiàn)為發(fā)病年齡更低,合并骨質(zhì)疏松比例更高,復(fù)發(fā)率更高。此外,本研究對(duì)BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示不論男女,高齡均是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,提示老年人既是BPPV的易感人群,也是復(fù)位后復(fù)發(fā)的好發(fā)人群,加強(qiáng)對(duì)老年人預(yù)防宣傳是該病的防治重點(diǎn);另外對(duì)于合并糖尿病和(或)骨質(zhì)疏松的女性患者,嚴(yán)格管理血糖,適當(dāng)增強(qiáng)骨密度對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

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