醫(yī)院貴重醫(yī)療設(shè)備使用效益綜合評價分析與探討

姜義兵

馬鞍山十七冶醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，安徽 馬鞍山 243000

引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備在臨床的診斷、治療、科研與教學(xué)方面發(fā)揮著重要作用，給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)和社會效益，成為各級醫(yī)院綜合實力的重要評價指標(biāo)之一。如何優(yōu)化資源配置，杜絕盲目購置和閑置浪費，注重資源共享，科學(xué)、合理地管理醫(yī)療設(shè)備，充分發(fā)揮在用設(shè)備使用效益，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題[1]。

為充分發(fā)揮在用設(shè)備的使用效益，控制設(shè)備使用風(fēng)險，加強貴重醫(yī)療設(shè)備的績效考核管理勢在必行[2-3]。我院在參考先進(jìn)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效考核評價體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合主要指標(biāo)權(quán)重評價方法，構(gòu)建了一套較為科學(xué)適用的在用設(shè)備綜合考評體系。以期通過考評體系的應(yīng)用，降低企業(yè)醫(yī)院的運營成本，提高資金周轉(zhuǎn)率和醫(yī)院自負(fù)盈虧能力，避免重復(fù)購置等導(dǎo)致資源浪費，為醫(yī)院今后設(shè)備添置、使用、宏觀經(jīng)濟(jì)管理和長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計醫(yī)院2017年底新增投入使用的50萬元（含）以上的醫(yī)療設(shè)備，除去生命支持與急救類及常規(guī)更新設(shè)備外，收集到磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）室1.5TMRI、放射科乳腺鉬靶X線機、內(nèi)鏡室290電子胃鏡、超聲科E9彩超和腫瘤科高頻熱療消融機各一臺，并利用Excel統(tǒng)計2018至2019年5臺設(shè)備實際運營指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

依據(jù)醫(yī)院在用貴重醫(yī)療設(shè)備使用效益指標(biāo)體系的權(quán)重，從設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)與社會效益、科研與配置合理5個維度指標(biāo)進(jìn)行綜合考評分析，并與前期可行性論證數(shù)據(jù)對比。通過有效的管理手段，提高醫(yī)療設(shè)備綜合管理水平，為醫(yī)院良好安全可持續(xù)運行提供保障。

2 綜合指標(biāo)考評體系的構(gòu)建

通過先進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績效考核及各項指標(biāo)在體系中的權(quán)重[4-5]，并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理重要指標(biāo)和醫(yī)院實際情況，從設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)、社會與經(jīng)濟(jì)效益、科研與配置合理5個評價維度進(jìn)行系統(tǒng)性設(shè)計[6-8]，選擇具有代表性的指標(biāo)，同時確保所選擇的指標(biāo)可量化、可操作和相對獨立[9-10]。通過院內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷的形式，對指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行打分。調(diào)查問卷覆蓋臨床工程師、臨床與醫(yī)技科室主任、手術(shù)室護(hù)士長、經(jīng)濟(jì)管理科、技師、醫(yī)療設(shè)備管理人員及院部領(lǐng)導(dǎo)，實際發(fā)放37份問卷，收回有效問卷37份。經(jīng)統(tǒng)計問卷，初步確定12項主要評價指標(biāo)。為確保各項指標(biāo)權(quán)重分配合理且更具備科學(xué)性，便于今后工作的開展和定量分析[11]，邀請院外11名工作經(jīng)驗豐富且都具備副高及以上職稱的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医淌冢ū?），對5個評價維度12項指標(biāo)權(quán)重分配的合理性進(jìn)行評價與打分。

表1 專家人員結(jié)構(gòu)

經(jīng)過院內(nèi)與院外兩輪專家評定，經(jīng)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會討論通過，最終確定12個評價指標(biāo)及權(quán)重分配，建立醫(yī)院在用貴重醫(yī)療設(shè)備使用效益綜合考評指標(biāo)，見表2。

表2 在用貴重醫(yī)療設(shè)備使用效益綜合考評指標(biāo)

2.1 權(quán)重評價方法

目前，確定指標(biāo)權(quán)重的方法主要有德爾菲法[12]、專家會議法[13-14]、層次分析法[15]、模糊法和模糊層次分析法等，本文通過5個維度、12個評價指標(biāo)，采用專家會議法建立各指標(biāo)權(quán)重，見表2。

利用算術(shù)平均法，設(shè)因素集U={u1，u2，…，un}={利潤率，收入增長率，收益率，壽命指數(shù)，完好率，維修費用指數(shù)，科研成果率，教學(xué)任務(wù)完成率，使用率，陽性率，工作量符合率，設(shè)備功能利用率}；k個專家，每個專家獨立給出的因素uj的權(quán)重為A，k個專家給出所有因素的權(quán)重排成矩陣B。

2.2 評價指標(biāo)及計算方法

2.2.1 經(jīng)濟(jì)效益評價指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)=設(shè)備利潤率×權(quán)重+設(shè)備收入增長率×權(quán)重+設(shè)備投資收益率×權(quán)重[16]；

（1）動態(tài)投資回收期（t/年）=當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備投資總金額/（當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備年凈利潤+年折舊）。參照王鳳等[17]提出的設(shè)備效益研究和評價體系：t≤2設(shè)備效益優(yōu)秀，2＜t≤4設(shè)備效益良，4＜t≤6設(shè)備效益一般，t＞6設(shè)備效益差。

（2）設(shè)備年利潤率=（設(shè)備年凈利潤/設(shè)備年收入）×100%。即設(shè)備年凈利潤=設(shè)備年業(yè)務(wù)收入-設(shè)備年運營成本；設(shè)備運營成本費用=設(shè)備折舊費+藥品與耗材費+維修費+人員費+水電費+貸款利息。

（3）年投資收益率（Y）=（醫(yī)療設(shè)備年凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總金額）×100%。通常醫(yī)療設(shè)備的財務(wù)折舊年限為5～8年不等，而醫(yī)療設(shè)備實際投資回收期（t）越短，說明其年投資收益率（Y）越高，兩種計算角度不同，但效果是一致的。為此，將年收益率（Y）劃分為四個等級，Y≥50為優(yōu)，2年內(nèi)回收成本；25≤Y＜50為良，2～4年內(nèi)回收成本；16.7≤Y＜25為一般，4～6年內(nèi)回收成本；Y＜16.7為差，可能無法回收成本。

（4）設(shè)備收入增長率=[（年設(shè)備收入-上年設(shè)備收入）/上年設(shè)備收入]×100%。

2.2.2 社會效益指標(biāo)

社會效益指數(shù)=設(shè)備使用率×權(quán)重+陽性率×權(quán)重。其中，設(shè)備使用率=（設(shè)備有效開機時數(shù)/設(shè)備額定開機時數(shù)）×100%；陽性率=（年陽性檢查人數(shù)/年實際檢查人數(shù)）×100%。

2.2.3 技術(shù)狀態(tài)指標(biāo)

技術(shù)狀態(tài)指數(shù)=設(shè)備壽命指數(shù)×權(quán)重+設(shè)備完好率×權(quán)重+維修費用指數(shù)×權(quán)重。其中，設(shè)備壽命指數(shù)=1-（該設(shè)備已使用年限/該設(shè)備預(yù)計使用年限）；設(shè)備完好率=（設(shè)備可正常開機時數(shù)/設(shè)備額定開機時數(shù)）×100%；維修費用指數(shù)=1-（維修費用/設(shè)備原值費用）。

2.2.4 科研效益指標(biāo)

側(cè)重于科研成果，包括發(fā)表學(xué)術(shù)論文、科研成果項目、病例總結(jié)、臨床實驗等擴大醫(yī)院的影響力與知名度。

2.2.5 配置合理指標(biāo)

配置合理指數(shù)=工作量符合率×權(quán)重+設(shè)備功能利用率×權(quán)重。其中，工作量符合率=（年實際工作量/可行性論證預(yù)測年工作量）×100%；設(shè)備功能利用率=（年實際啟用主要功能數(shù)/購置配置的主要功能數(shù)）×100%。

2.2.6 綜合績效考核指標(biāo)

綜合績效考核指數(shù)=技術(shù)狀態(tài)指數(shù)×權(quán)重+經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)×權(quán)重+社會效益指數(shù)×權(quán)重+科研效益指數(shù)×權(quán)重+配置合理指數(shù)×權(quán)重。

3 結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果

利用設(shè)備綜合指標(biāo)考評體系和我院制定的《在用貴重醫(yī)療設(shè)備效益分析考評管理辦法（試行）》 規(guī)定要求，對MRI室、放射科、內(nèi)鏡室、超聲科和腫瘤科5個科室5臺設(shè)備2018至2019兩年的實際運營基本數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合考評分析對比，見表3～5。

3.2 分析

根據(jù)中冶集團(tuán)財務(wù)管理規(guī)定，企業(yè)醫(yī)院所有設(shè)備財務(wù)折舊年限為10年，同時根據(jù)醫(yī)院績效考核管理辦法科室設(shè)備折舊5～8年不等。通過表2綜合考評5個維度12項指標(biāo)進(jìn)行分析評價，由表3～4數(shù)據(jù)可知，從設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益總指數(shù)來看，E9彩超（19.9308）＞電子胃鏡（19.4193）＞乳腺鉬靶（9.4294）＞1.5T MRI（9.3703）＞高頻熱療機（2.2571），其收益率依次為：E9彩超＞電子胃鏡＞1.5T MRI＞乳腺鉬靶＞高頻熱療機，對應(yīng)等級分別為優(yōu)、優(yōu)、良、良和差；從設(shè)備技術(shù)狀態(tài)總指數(shù)來看，E9彩超=高頻熱療機（7.2432）＞1.5T MRI（7.2386）＞電 子 胃 鏡（7.1806）＞乳腺鉬靶（7.1797） ，主要是設(shè)備僅使用兩年，設(shè)備完好率與維修費用均較好，區(qū)別不大；從科研效益總指數(shù)來看，1.5T MRI（12）＞E9彩超（10.2558）＞乳腺鉬靶（7.62）＞高頻熱療機（5.4）＞電子胃鏡（0）；從設(shè)備社會效益總指數(shù)來看，E9彩超（16.3690）＞1.5T MRI（16.2484）＞乳腺鉬靶（14.9620）＞ 電子胃鏡（13.0471）＞ 高頻熱療機（11.763），電子胃鏡和高頻熱療機使用率低；從配置合理總指數(shù)來看，電子胃鏡（17.1517）＞1.5T MRI （15.6194）＞乳腺鉬靶（14.8298）＞高頻熱療機（12.4405）＞E9彩超（10.4363），其中1.5T MRI和E9彩超很多功能未開發(fā)使用，利用率偏低；設(shè)備綜合評價結(jié)果依次為：E9彩超＞1.5T MRI＞電子胃鏡＞乳腺鉬靶＞高頻熱療機，其中高頻熱療機使用情況不容樂觀，主要原因是科室治療手段與宣傳不到位，很多腫瘤患者在LA放療治療后，未再進(jìn)行高頻熱療消融治療，造成使用率只有45%，收入出現(xiàn)負(fù)增長，綜合評價最低；E9超聲目前僅用于心臟檢查，功能利用率只有33.33%，其他功能未開展，建議科室合理并充分利用設(shè)備功能，做好宣傳，杜絕設(shè)備半閑置狀態(tài)；電子胃鏡科研與教學(xué)任務(wù)方面缺乏，建議科室深入加強科研方面的研究。

表3 2019年在用貴重醫(yī)療設(shè)備綜合考評表

表4 2019年在用貴重醫(yī)療設(shè)備綜合考評表

表5 2018—2019年50萬元以上（含）設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)計分析對比表

根據(jù)醫(yī)院績效考核管理辦法規(guī)定，除E9彩超5年折舊外，其他4臺設(shè)備均按8年折舊，利潤中已經(jīng)扣除了設(shè)備年折舊等其他成本。從表5數(shù)據(jù)來看，通過動態(tài)分析2018至2019兩年設(shè)備運營狀況，除腫瘤科高頻熱療機收益等級明顯差外，其他4臺設(shè)備前后收益等級一致。通過設(shè)備投資回收期t與T比較，只有電子胃鏡設(shè)備在規(guī)定期限內(nèi)回收成本，乳腺鉬靶和E9彩超2臺設(shè)備回收期t＞T，在可控范圍內(nèi)；同時1.5T MRI、乳腺鉬靶和高頻熱療機需要在維持現(xiàn)有年治療人次和收入不變的情況下，投資回收期分別還需要0.58年、1.08年和6.21年，但（t-T）差分別為-1.02年、0.28年和3.61年。腫瘤科高頻熱療機經(jīng)濟(jì)效益很差與表4綜合評價一致，說明當(dāng)初對高頻熱療機論證不足、不嚴(yán)謹(jǐn)或投入使用后科室不重視等，造成醫(yī)療設(shè)備效率低下，是回收期長甚至虧本的主要原因[18]。

醫(yī)院通過近10年的設(shè)備效益分析工作并結(jié)合上述綜合評價，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院大數(shù)科室在申報貴重醫(yī)療設(shè)備可行性論證報告時，不實事求是，盲目夸大數(shù)據(jù)，造成與實際運行數(shù)據(jù)差距較大，這同時也是大多數(shù)醫(yī)院的共性[19]。其主要原因有：① 科室盲目、無計劃性、不實事求是、重復(fù)購置，導(dǎo)致設(shè)備閑置與半閑置，使用率低；② 一味追求高新技術(shù)、高檔配置，造成設(shè)備功能閑置；③ 忽視成本核算，只追求設(shè)備投資成本，不重視運行成本；④ 無科室長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。

為此，設(shè)備可行性論證領(lǐng)導(dǎo)小組不僅要從全局、發(fā)展、管理和成本意識考慮，還要綜合統(tǒng)籌，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)來整體規(guī)劃，加強論證的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.3 效果評價

通過在用設(shè)備綜合指標(biāo)評價與前期可行性論證數(shù)據(jù)對比分析，更加全面客觀地分析評價醫(yī)療設(shè)備使用效益[20-21]，同時依據(jù)我院制定的《在用貴重醫(yī)療設(shè)備效益分析考評管理辦法（試行）》t與T的差值進(jìn)行考核獎懲，為醫(yī)院今后添置設(shè)備增加了理性思考，有效地抑制醫(yī)療設(shè)備的盲目攀比與盲目購置，從制度與事中監(jiān)管上，杜絕科室申報設(shè)備可行性論證數(shù)據(jù)的隨意性和盲目性，促進(jìn)醫(yī)院資金的合理使用，為醫(yī)院投資提供決策參考。

4 討論

通過對在用設(shè)備12個指標(biāo)進(jìn)行量化處理，為設(shè)備的科學(xué)管理提供了有效的數(shù)據(jù)支持，基本實現(xiàn)對貴重醫(yī)療設(shè)備的績效評價管理的科學(xué)性與可操作性。但作為設(shè)備管理者，進(jìn)行全面、科學(xué)的論證評價與分析，研究意義重大，主要包括：① 指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)的準(zhǔn)入管理，合理的采購，避免重復(fù)購置，減少資金投入風(fēng)險；② 科學(xué)規(guī)劃，為醫(yī)院設(shè)備規(guī)劃、立項、合理配置提供參考；③ 指導(dǎo)科室規(guī)范使用，提高設(shè)備利用率和功能利用，充分發(fā)揮設(shè)備效能；④ 通過質(zhì)量控制與維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)手段，提高設(shè)備完好率。

根據(jù)湯黎明等[22]論證因素內(nèi)涵研討，結(jié)合我院近10年貴重設(shè)備可行性論證管理經(jīng)驗和同行的先進(jìn)做法，在遵循技術(shù)先進(jìn)、功能適用和經(jīng)濟(jì)合理的原則前提下，對設(shè)備前期可行性論證建議如下：① 根據(jù)醫(yī)院定位和發(fā)展方向，統(tǒng)籌合理配置需求；② 根據(jù)更新和新技術(shù)新項目需求，按用于更新、支持保障、學(xué)科建設(shè)等設(shè)備需求比例合理配套資金；③ 加強投資成本與運行成本的核算，重視兩個“效益”；④ 對配套環(huán)境、科室專業(yè)技術(shù)人員及學(xué)科發(fā)展等綜合考慮；⑤ 結(jié)合醫(yī)院財務(wù)狀況，預(yù)算合理，總體規(guī)劃。通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C設(shè)備，評估可行性與必要性，做到有的放矢。

5 結(jié)論

本文通過對在用設(shè)備綜合指標(biāo)考評體系的運用、成本核算、追蹤分析以及購置前的可行性論證數(shù)據(jù)分析對比，使一些不易量化、難以評估的指標(biāo)成為可能，能實時掌握在用設(shè)備的運營狀況，更好地實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的使用效益，為醫(yī)院在今后學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，?？圃O(shè)備的投入提供科學(xué)依據(jù)。