現代醫(yī)學工程部門發(fā)展路徑的思考

南充市中心醫(yī)院 醫(yī)學工程科，四川 南充 637000

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷取得新的突破，現代醫(yī)院在迎來前所未有的發(fā)展機遇的同時，也面臨著各種改革轉型的挑戰(zhàn)。醫(yī)學工程部門歷經多年摸索嘗試、實踐反思，逐漸從工程管理技術與醫(yī)療技術的結合運用中找到了方向和定位，在提升現代醫(yī)學裝備技術保障水平、推動醫(yī)院現代化建設和發(fā)展的過程中扮演著越來越重要的角色[1]。

1 “服務”融入核心理念

隨著我國經濟轉型、結構優(yōu)化升級，服務業(yè)異軍突起成為主體經濟，而人民物質生活水平的提高和醫(yī)療市場的良性開放競爭，讓患者對于傳統(tǒng)生物醫(yī)學的需求也逐漸擴展到心理需求和社會需求層面，傳統(tǒng)醫(yī)療問診開始向人性化、舒適化的醫(yī)療服務上轉變。美國臨床醫(yī)工學院對醫(yī)學工程人員（以下簡稱“醫(yī)工”）的定義是：為患者健康服務，將工程學和管理學應用于醫(yī)療技術的專業(yè)人員[2]。如何將醫(yī)療融入服務經濟時代，保障病人接受準確、安全、舒適的診療服務，成為了目前醫(yī)、護、工三方共同面臨的新課題[3]。

十八大以來，黨中央從保障全民健康和實現醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展的角度出發(fā)，在不斷深化醫(yī)療體制改革的基礎上，又提出了“健康中國”新戰(zhàn)略[4]，推出了一系列改善醫(yī)療服務的行動計劃。因此，醫(yī)工職責核心的轉變成為了適應時代發(fā)展、落實“以人為本”科學發(fā)展觀的必然要求?，F代醫(yī)學工程將工程（管理）學與臨床醫(yī)學緊密結合，就要求相關從業(yè)人員達到復合型人才標準[5]，這也表明現代醫(yī)工部門需要通過整合醫(yī)療器械工程、信息化技術以及經濟管理等領域的人才資源，優(yōu)化部門專業(yè)結構，提升從業(yè)人員整體專業(yè)技術水平，從而應對新的機遇和挑戰(zhàn)。而醫(yī)工們則需要騰出更多的時間和精力去摸索如何以服務經濟視角去解讀當代醫(yī)療消費者的需求，感受和評價醫(yī)療服務，并提出規(guī)范性要求和改善性建議。

這一理念和宗旨的轉變也將使醫(yī)工逐步從幕后走向臺前，成為繼醫(yī)護人員之后，提升醫(yī)療質量、體現人文關懷的第三股力量，通過與醫(yī)護人員通力協作、密切配合，充分發(fā)揮“橋梁”作用，幫助臨床一線提高疾病的診斷率和治愈率，提升患者就醫(yī)體驗，不斷滿足患者對醫(yī)療服務品質的更高需求。

2 “統(tǒng)+分”優(yōu)化職能定位

相較于傳統(tǒng)醫(yī)工疲于應付各類繁雜的后勤瑣事，奔忙于各類設備故障報修，新時代背景下的醫(yī)學工程部門經過多次職能的剝離、調整和整合，逐漸形成了集醫(yī)學裝備預算論證、購置、驗收、質控、維護、修理、應用分析等職能為一體的綜合性部門[6]。

2.1 面向需求

優(yōu)化職能定位首要任務是面向需求，加強采購論證，前移設備管控端口。醫(yī)療設備采購是醫(yī)學工程管理的初始環(huán)節(jié)。由于醫(yī)療設備采購涉及事項繁瑣，廉政風險隱患較大，當下，包含南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“市中心醫(yī)院”）在內的眾多醫(yī)療機構都將采購職能從醫(yī)學工程部門剝離，僅保留了專業(yè)性較強的設備購置需求論證環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學工程部門立足于設備維修管理，解決問題的方式單一、時效滯后、成效有限。但隨著醫(yī)院信息化建設的不斷推進，現代醫(yī)工能輕易從財務系統(tǒng)、醫(yī)學裝備管理系統(tǒng) 、物資管理系統(tǒng)等數據庫中獲取可靠信息，形成分析報告。如設備應用（或利用率）分析、成本效益分析、功能開發(fā)情況分析、維保情況分析等，不僅能為加強常態(tài)化管理提供詳實的數據支撐，也為新一輪設備引進提供有力的決策依據[7]。

醫(yī)療設備需求論證應該以促進醫(yī)院診療、科研和教學水平的提升為出發(fā)點和落腳點，充分考慮醫(yī)院等級配置標準、發(fā)展方向、技術專長和經濟承受能力等因素，同時結合醫(yī)院整體設備資源配置情況、成本效益情況以及本地病患診療需求、收入水平等方面因素[8]，為采購部門提供客觀有價值的論證數據以及符合條件、安全精良、綜合成本可控的醫(yī)療設備技術參數。

在設備采購環(huán)節(jié)給予醫(yī)工獨立的話語權，不僅有利于分散醫(yī)院內部廉政風險點，與采購部門形成相輔相成、相互制約的關系，更是避免了因引進設備功能過剩或缺失、精準度不高、故障頻發(fā)、采購和管護成本過高等情況導致的經濟效益和社會效益低下，甚至出現重大損失浪費或危害患者和醫(yī)護人員健康安全的情況[9]。

2.2 面向風險

優(yōu)化職能定位的關鍵環(huán)節(jié)是面向風險，提升應急處置能力，保障設備安全高效運轉。《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》[10]從全面審慎風險管理的角度出發(fā)，為醫(yī)療設備質量安全以及預防性維護工作指明了方向，對臨床操作培訓、評價考核以及不良事件處置上報等方面的工作首次提出了明確的要求。該標準促使醫(yī)工更加密切地聯系臨床，將工作重心由之前的設備維修向質量安全監(jiān)測轉移。這就意味著現代醫(yī)工應加強基礎工作，定期對設備進行質控、維護、保養(yǎng)，對易耗件在規(guī)定時間內及時更換[11]，從而確保在用設備能安全運行、精準輔助診療，急救類、生命支持類設備時刻保持備用狀態(tài)，避免各類設備因“帶病工作”導致故障風險增大，為醫(yī)患雙方埋下安全隱患。同時，醫(yī)工需要在全面了解設備性能的基礎上，不斷提升溝通能力和專業(yè)指導水平，能對設備使用者進行簡明有效的操作指引，提升臨床醫(yī)務人員應對突發(fā)狀況、處置突發(fā)故障的能力。在此過程中，醫(yī)工們還需要植根“數據”思維，利用信息化技術提升職業(yè)敏感度和風險預警能力，對確認為或疑似發(fā)生不良事件的設備應立即上報并采取應對措施[12]，確保風險可控。

由于各個醫(yī)院醫(yī)療設備的配置、醫(yī)學工程部門人員結構以及信息化程度不盡相同，醫(yī)院管理層應著眼于實際情況制定規(guī)章制度，以制度形式為醫(yī)療設備的“健康”保駕護航。以市中心醫(yī)院為例，近年來，醫(yī)學工程部門采取了一系列措施落實主體責任、規(guī)范工作流程。① 建立覆蓋全院醫(yī)療設備的工作責任機制。通過以科室為單位進行區(qū)域劃分，將質檢、監(jiān)測、維保、操作培養(yǎng)及考核等工作打包分配至相應技術工程師，落實“責任田”；同時，各科室成立由臨床醫(yī)護人員擔任組長的前臺管理小組，凸顯臨床科室作為設備使用者的第一責任。2019年醫(yī)學工程科協同醫(yī)務科、護理部共進行臨床檢查10余次，發(fā)現設備相關問題100余項次，醫(yī)工將檢查過程中發(fā)現的問題錄入信息系統(tǒng)，通過完善制度堵塞管理漏洞、解決共性問題；個性問題轉發(fā)至相關設備管理小組，由所在科室與負責醫(yī)工協商整改；而記錄在案的問題在之后培訓和考核中將再次強調、重點督查，形成了PDCA閉環(huán)管理；② 健全考核機制。除了對技術工程師的理論知識、故障排除、設備質控等方面進行制度化考核、定期組織技能比拼以外，醫(yī)院將設備操作者也納入了考核范圍，考核內容包括：設備工作環(huán)境是否合規(guī)，設備操作是否恰當，操作者是否了解設備安全的相關知識及應急措施等，考核結果嚴格與績效工資掛鉤。這樣的考核管理方式既提高了醫(yī)工專業(yè)技能，也讓醫(yī)工與醫(yī)護人員形成了全過程設備管護的合力；③ 依照臨床“亞專業(yè)”細化培養(yǎng)專業(yè)人才，擴大大型設備自修范圍。在醫(yī)學工程領域設置“亞專業(yè)”的根本目的是服務臨床。術業(yè)專攻讓醫(yī)工們能更多地在自己擅長的專業(yè)領域花心思、下功夫，特別是針對CT、核磁共振、直線加速器、超聲等高值設備。如市中心醫(yī)院擁有近兩億高值設備，若將設備維保整體外包[13]，費用以千萬計數，如何降低高值設備后期投入成為了管理者們繞不開的話題。提升自修能力是體現醫(yī)學工程部門綜合能力的標志之一，能更有力地保障設備管理的處于最佳狀態(tài)，即保持設備性能、故障風險、投入資金與收益之間的平衡[14]。

3 “信息化”護航精細管理

近年來，醫(yī)療體制改革的不斷深化使得醫(yī)療服務范圍不斷擴大、醫(yī)院診療業(yè)務量持續(xù)增加。隨著各級醫(yī)院在優(yōu)化設備資源配置上不斷加大投入，傳統(tǒng)的如紙質化檔案管理方式早已不能滿足現代醫(yī)療設備科學、高效和精細化管理的高要求。因此，借力信息化技術成為了必然趨勢，醫(yī)療設備實現全生命周期管理的目標將變得觸手可及。

全生命周期管理是現代企業(yè)管理理念，是將管理對象視為開放動態(tài)的生命體，從“采購—使用—維?！獔髲U”等各個環(huán)節(jié)進行全周期統(tǒng)籌和全過程整合[15]。將這一理念引入醫(yī)學工程領域，能確保在設備管理過程中權責明晰、系統(tǒng)有序、運轉高效。在采購論證環(huán)節(jié)，醫(yī)工能通過關聯HIS中財務、物資、設備管理等系統(tǒng)模塊數據，匯總統(tǒng)計形成分析報告，初篩擬采購設備，為科學采購提供決策依據。在設備檔案管理環(huán)節(jié)，信息化管理使設備的錄入、修改、刪除等操作變得簡單便捷，以二維碼等自動識別技術應用為特點，實現設備一物一碼信息化管理，而囊括的信息也遠比紙質檔案管理的更為完整豐富，如型號參數、生產廠商、價值金額、拓展屬性、自定義信息、外觀圖像等。在設備使用環(huán)節(jié)，物資管理系統(tǒng)可支持定位功能，實現多樣化盤點，如按照部門、設備類別、存放位置等多種形式設置和分配盤點任務（圖1）；設備實時狀態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)的運用，確保應急、生命支持類設備實時狀態(tài)（圖2）；而針對不同部門之間的設備調撥，既能按照設定流程進行設備劃轉借用審批，又能設置到期歸還自動提醒。在設備養(yǎng)護管理環(huán)節(jié)，利用設備管理系統(tǒng)，醫(yī)工可以加強對設備的日常預防性維護、管理和控制，如：制訂設備養(yǎng)護說明、設置養(yǎng)護周期及類型、關聯養(yǎng)護責任人、及時上傳圖片、錄入耗材費用信息等，保障設備效能的充分發(fā)揮，降低人力投入和大修成本。在故障報修環(huán)節(jié)，設備操作人員可通過PC端、APP掃碼檢索維修知識庫或進行故障申報，增強應急反應和處置能力；同時，實現醫(yī)工PC端與手機數據同步，及時接收維修工單消息、養(yǎng)護信息提醒，完善維修過程記錄，實時展示維修進度。信息化貫穿設備管理使用全過程的同時，又多維度生成管理明細報表，完成設備維保進度、養(yǎng)護成本、故障頻次及類型、耗材消耗、綜合效率等指標統(tǒng)計，使信息化管理成果又循環(huán)作用于初始的設備引進，形成閉合式的良性循環(huán)。近三年，市中心醫(yī)院著力推進信息化建設，醫(yī)學工程部門主動作為、積極融入，使臨床對醫(yī)學工程科滿意度從72%提升到81%，患者滿意度從63%提升到77%，形成了轉型后的良性發(fā)展。

圖1 物資管理系統(tǒng)

圖2 設備實時狀態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化完善、信息共享程度不斷提高、數據統(tǒng)計方法逐步規(guī)范，信息化技術在醫(yī)學工程部門的推廣和應用也將朝著更專業(yè)的方向發(fā)展，整個設備保障體系也將更加穩(wěn)定和完善。

4 結語

醫(yī)學工程科經過30年的發(fā)展，已然成為醫(yī)院提升醫(yī)院核心競爭力重要因素，醫(yī)工也不再是刻板印象中的維修的人員。隨著醫(yī)院發(fā)展變革進程加快，醫(yī)工工作將面臨更多挑戰(zhàn)，承擔更多為患者提供安全、舒適、優(yōu)質醫(yī)療條件的責任。醫(yī)工人將繼續(xù)在摸索中前行，用實干詮釋初心，以擔當踐行使命，為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全民健康做出更多的努力。