留觀病房對疑似新冠病毒感染患者的照護(hù)流程及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

楊麗，楊丹，林棟羚

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊）

1 對于新冠肺炎疑似感染患者的照護(hù)流程

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的關(guān)于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》（以下簡稱“方案”）中關(guān)于我國新冠肺炎疑似病例的防控方法，我院開展了數(shù)項(xiàng)相關(guān)防控工作，取得了良好的疫情控制效果，總結(jié)如下：

（1）根據(jù)留觀病房的患者需求配備一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員。（2）建立程序化、具有針對性的培訓(xùn)制度。（3）對新冠肺炎門診醫(yī)技留觀病房進(jìn)行單獨(dú)的隔離治療。（4）探視制度實(shí)行全方位隔離與保護(hù)探視。（5）嚴(yán)格保證留觀病房人員的手部衛(wèi)生。（6）全面做好飛沫傳播防護(hù)。（7）針對氣溶膠傳播的防護(hù)措施。（8）積極實(shí)施行政管控。（9）對醫(yī)療照護(hù)工作人員相關(guān)的行政措施。

2 對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

2.1 我國醫(yī)護(hù)人員防護(hù)研究現(xiàn)狀

感染科的醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施嚴(yán)格的防護(hù)工作[2]。羅桂英對感染病科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析[3]，認(rèn)為皮膚黏膜接觸傳播、物理及化學(xué)因素、自身感染等都是感染病科內(nèi)的危險(xiǎn)因素，針對大量危險(xiǎn)因素的防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高自我防護(hù)意識、加強(qiáng)手衛(wèi)生、同時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒隔離制度，特別注意化學(xué)消毒劑的防范。吳春梅報(bào)道了其所在醫(yī)院內(nèi)感染科醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況以及其影響因素調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)：傳染科醫(yī)護(hù)人員相對年輕化，職稱及學(xué)歷較低，收入狀況低于普通內(nèi)科，同時(shí)傳染科醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況相較于普通內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員普遍處于相對不健康的狀態(tài)，心理狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)均低于全國常模，部分指標(biāo)相較于普通內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員明顯更低，并且傳染科醫(yī)護(hù)人員社會支持度相對于普通內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員而言明顯更低，其認(rèn)為應(yīng)對此類現(xiàn)象提高傳染科醫(yī)護(hù)人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)對能力、社會支持水平。

而對于傳染性較強(qiáng)的流行病疫情而言，早年間，我國也曾爆發(fā)過SARS病毒感染的非典型肺炎疫情，國家在應(yīng)對同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，做出的反映與提出的要求一直出于較高水平，由于當(dāng)時(shí)我國醫(yī)療科技發(fā)展相對于此次新冠疫情而言有所落后，出現(xiàn)了較大范圍的醫(yī)護(hù)人員感染現(xiàn)象，在2003年的抗疫工作中，多項(xiàng)報(bào)道就我國醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)問題進(jìn)行研究探討。王健康等在其研究中提到[5]，SARS流行期間，廣東省醫(yī)護(hù)人員感染率高達(dá)37%，提出了應(yīng)首要重視科學(xué)防護(hù)的最高準(zhǔn)則，包括獨(dú)立的非典肺炎病人隔離區(qū)建立，隔離區(qū)人員流動通道的規(guī)范化、固定化管理；重視醫(yī)護(hù)工作污物處理；建立專用設(shè)備制度，隔離區(qū)設(shè)備應(yīng)專門針對非典患者使用，嚴(yán)禁交叉使用。殷文武等在2004總結(jié)了非典型肺炎抗疫工作中的工作經(jīng)驗(yàn)[6]，在其研究中對共計(jì)257名來自廣東省非典一線抗疫工作者的防護(hù)措施情況與感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定進(jìn)行了全面防護(hù)措施（所有防護(hù)措施如口罩、眼罩、隔離衣等全部穿戴到位）并進(jìn)行工作后消殺的人員平均占比僅約有50%左右，而未感染的180例醫(yī)護(hù)工作者中平均占比高達(dá)85%。汪邦芳等則從SARS病毒與埃博拉病毒抗疫工作中總結(jié)了我國醫(yī)護(hù)人員防護(hù)技術(shù)的發(fā)展[7]，詳細(xì)說明了逐漸變高的標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)用口罩、目鏡、防護(hù)服、手足防護(hù)用具等的用材，穿戴說明與規(guī)范流程等，認(rèn)為在醫(yī)療用具制造技術(shù)不斷進(jìn)步的時(shí)代中，醫(yī)護(hù)人員一定要注意接受規(guī)范培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識與專業(yè)素養(yǎng)，只有在保護(hù)好自身的前提下，才能為患者提供最好、最安全的防護(hù)與治療措施。

SARS的防控工作為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對工作提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在此次新冠肺炎疫情中，我院嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)健委提出的工作要求，并結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了如下的醫(yī)護(hù)人員保護(hù)工作：

2.2 我院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作

（1）建立健全護(hù)理安全管理監(jiān)控體系以及監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。建立新情況下的獨(dú)特應(yīng)對體制，建立肺炎專區(qū)的護(hù)理部主任以及病區(qū)主任，加派護(hù)士，多分部門，協(xié)調(diào)運(yùn)作，全體護(hù)士參與的三級護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。各科室要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，多部門協(xié)調(diào)護(hù)理，對于個別病情不好的患者開設(shè)專項(xiàng)治理，并取得原因，對其他患者做好更全面的護(hù)理以及預(yù)案。如果在進(jìn)行照護(hù)流程的時(shí)候出現(xiàn)安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)相預(yù)案及時(shí)對漏洞進(jìn)行糾正，同時(shí)對現(xiàn)場情緒進(jìn)行有效控制。之后對于病患情況以及現(xiàn)場進(jìn)行全面的分析，找出照護(hù)流程中的問題并提出改善措施。除此之外，每月需要針對監(jiān)控體系以及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行定期維護(hù)。每個月開展的安全會議也應(yīng)該針對疫情發(fā)展態(tài)勢對監(jiān)控體系進(jìn)行升級，分析現(xiàn)在照護(hù)不安全，不全面的因素，制定相關(guān)的整治方案，由護(hù)士長下發(fā)至每一個醫(yī)護(hù)人員，讓照護(hù)病人的護(hù)士吸取經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)。針對留觀病房的照護(hù)護(hù)士，醫(yī)院需要定期對他們進(jìn)行管理培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)技能的同時(shí)，加大其監(jiān)控力度，保證醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)工作中的安全高效，進(jìn)一步促進(jìn)疫情的治療效果[8]。

（2）加強(qiáng)藥品、物品的管理。對于現(xiàn)在用量極多的藥品，要及時(shí)確認(rèn)每個藥品的存放環(huán)境衛(wèi)生，存放時(shí)間在保質(zhì)期之內(nèi)。針對不同病情的患者，需要對不同的藥品以及服用劑量進(jìn)行明確規(guī)定并標(biāo)明，粘貼在顯眼位置。專門設(shè)立對應(yīng)的藥品質(zhì)檢員，對長期使用的重要藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行整理以及丟棄，對于問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，回報(bào)，做好善后事宜。需要專門的人員來進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備與儀器管理，保證其質(zhì)量衛(wèi)生程度達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保儀器隨時(shí)可投入一線病房。其次，疫情防控期間的護(hù)理用品數(shù)量也需要詳細(xì)記錄，保證數(shù)量可以滿足所有患者。

（3）創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。對每一個患者應(yīng)該一視同仁，在對留觀病房進(jìn)行清潔的時(shí)候，應(yīng)放置小心地滑的標(biāo)志牌；在進(jìn)行擦拭工作時(shí)，于擦拭液里面加入一定的酒精以及香氛，保證環(huán)境安全的同時(shí)，營造一種舒適的氛圍；另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病房做好宣傳教育工作，維護(hù)留觀病房的秩序，避免疑似病例產(chǎn)生懈怠、負(fù)面的情緒，與他們要積極交流溝通，漸漸走入他們的生活，了解其內(nèi)心想法與需求，從根本上解決情緒問題，為其創(chuàng)造出一個良好的醫(yī)院環(huán)境[9]。

（4）幫助提高患者及家屬的安全意識。對于疑似病例中危機(jī)感極強(qiáng)的患者，對于其心理疏導(dǎo)以及家屬安慰必須要引起重視。要時(shí)長鼓勵患者，必要時(shí)允許家屬探視，并告誡家屬要向患者傳達(dá)正確積極的信息，這其中尤其注意監(jiān)控家屬與患者的接觸信息，及時(shí)進(jìn)行信息記錄，結(jié)束探視時(shí)對家屬進(jìn)行體溫監(jiān)測，叮囑家屬居家隔離四個工作日后無癥狀才可與他人進(jìn)行接觸。

（5）建議工作人員分時(shí)段進(jìn)餐。所有工作人員分時(shí)段進(jìn)餐，保證人流密度不會造成大規(guī)模的病毒擴(kuò)散。在進(jìn)餐之前，醫(yī)護(hù)人員在留觀病房和正常區(qū)域之間的隔離區(qū)取下護(hù)目鏡，口罩，脫下防護(hù)服并進(jìn)行消毒。隨后，在進(jìn)餐時(shí)避免交談，切要有值班人員對人口密集的區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，減少飛沫傳播。再有，于疫情比較嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)餐時(shí)，嚴(yán)禁發(fā)生人員接觸，如有接觸，及時(shí)隔離[10]。

（6）提高留觀病房醫(yī)護(hù)人員薪資待遇，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極性。

3 建議與展望

我國應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)措施逐漸走向成熟，但目前仍存在問題。為提高我國醫(yī)療系統(tǒng)在類似疫情情況下的應(yīng)對能力，提出幾點(diǎn)建議與展望：

（1）擴(kuò)大健康教育程度與范圍。2003年，SARS病毒感染的肺炎疫情與本次新冠肺炎感染的疫情有一定區(qū)別，即前者在國內(nèi)的爆發(fā)范圍主要是以廣東為主，部分內(nèi)陸城市并未受到嚴(yán)重波及，而本次新冠肺炎疫情是全國性的，乃至全球性的，許多地區(qū)人民在應(yīng)對疫情時(shí)表現(xiàn)出了不重視、不了解甚至抵觸情緒。為此，筆者認(rèn)為國家應(yīng)在流行病、傳染病的科普教育與個人健康教育方面加大宣傳力度，以此次新冠肺炎為媒介，加強(qiáng)我國公民對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對意識與重視程度，為全力配合醫(yī)療系統(tǒng)工作打下基礎(chǔ)。

（2）充分與互聯(lián)網(wǎng)、信息化結(jié)合。國家在醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展與走向成熟的過程中，應(yīng)盡可能與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展趨勢相結(jié)合。目前，我國已有了較為成熟的線上問診、掛號以及咨詢技術(shù)，我國公民在日常生活中的健康管理問題解決獲得了一定程度的便利，但仍存在的是入院門診是不可避免的，以此次疫情為例，湖北省武漢市作為疫情爆發(fā)中心，該市在疫情初期暴露出了非常明顯的問題，即市內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)完全超負(fù)荷運(yùn)行，此現(xiàn)象除了與公民對流行病、傳染病認(rèn)知程度不足外，與公民信息獲得量不足同樣存在關(guān)聯(lián)。我國健康教育與衛(wèi)生教育工作可加深與移動互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合程度，如以短信、健康教育短視頻、廣告的形式進(jìn)行日常線上宣傳，讓公民接收基礎(chǔ)的流行病、傳染病學(xué)知識，盡可能避免盲目就醫(yī)、短時(shí)間集體恐慌的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的過程中，加大線上宣傳與通知力度，改善現(xiàn)有的主流媒體唯一報(bào)道渠道，加強(qiáng)信息管控力度，高效、迅速得傳達(dá)正確信息。

（3）智能化發(fā)展。本次抗疫工作中，以北京、深圳等一線城市為例，部分醫(yī)院引進(jìn)了人工智能以及機(jī)器人技術(shù)，首次完成了實(shí)時(shí)的線上問診、指標(biāo)監(jiān)測以及送餐服務(wù)等，進(jìn)一步鞏固了新冠肺炎抗疫工作的群防群控、封閉隔離的工作原則。在人工智能成為全球發(fā)展趨勢的時(shí)代，我國醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，充分與人工智能結(jié)合，尤其是在流行病、傳染病的防控與管理工作中，智能機(jī)器人的開發(fā)有望徹底避免接觸傳播途徑，簡化工作流程，雙向保護(hù)醫(yī)護(hù)人員與患者的生命健康安全，是未來我國相關(guān)防控工作順利、高效開展的重要依托技術(shù)。