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      一例急性胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃穿孔病例的死亡啟示

      2020-12-29 14:48:21劉鮮姣任舒平
      獸醫(yī)導(dǎo)刊 2020年16期
      關(guān)鍵詞:胃擴(kuò)張胃穿孔胃壁

      趙 兵 劉鮮姣 任舒平

      (1.公安部南昌警犬基地,江西南昌 330100;2.江西省科學(xué)院,江西南昌 330000)

      1 病例介紹

      松獅犬,雄性,13歲,就診體溫39.3℃,主訴前一晚突然發(fā)現(xiàn)患犬上腹部膨大,在附近醫(yī)院診斷為急性胃擴(kuò)張,胃部穿刺放氣后有所緩解。第二天轉(zhuǎn)診來(lái)我院,平時(shí)吃犬糧,免疫驅(qū)蟲(chóng)明確。

      2 檢查

      2.1 臨床檢查

      患犬精神沉郁,食欲廢絕,步伐謹(jǐn)慎、不安,視診鞏膜顏色正常,腹部膨大明顯,叩診呈鼓音。

      2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

      血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞偏高,指示存在炎癥;血小板偏低,可能體內(nèi)存在出血,血小板消耗量較大。生化檢查結(jié)果表明肌酐、尿素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶指標(biāo)升高。B超結(jié)果顯示胃內(nèi)充滿液體,其他未見(jiàn)明顯異常。胃鏡檢查結(jié)果所示,胃壁大量出血灶,插入胃鏡時(shí)有大量氣體逸出,胃內(nèi)充滿液體和少量食糜。

      3 診斷

      依據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷該犬所患疾病為急性胃擴(kuò)張和肝臟、腎臟損傷。因該患犬的疾病情況緊急,經(jīng)犬主同意決定實(shí)施導(dǎo)胃。

      4 導(dǎo)胃

      術(shù)前輸液;靜脈注射0.006ml/kg舒泰+0.006ml/kg哆咪靜誘導(dǎo)麻醉,側(cè)臥保定;測(cè)量鼻端距第13肋骨的長(zhǎng)度并記錄,插入胃窺鏡,將適宜的胃窺鏡長(zhǎng)度伸入胃內(nèi),放出胃內(nèi)積氣,同時(shí)插入胃管,用吸引器將胃內(nèi)液體吸出。

      該犬轉(zhuǎn)診我院時(shí)上腹部鼓氣明顯,采用胃管減壓后,胃鏡發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大面積出血。導(dǎo)胃后精神有所好轉(zhuǎn),行走正常,呼吸平穩(wěn),有飲欲。當(dāng)晚測(cè)得體溫39.5℃。因病情緊急、主人的要求和當(dāng)時(shí)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的胃穿孔跡象,故未做DR和B超檢查。對(duì)癥治療第3天,精神急劇變差,體溫40.3℃,不愿走動(dòng),上腹部再次膨隆,再行胃鏡檢查并導(dǎo)胃,胃內(nèi)充滿液體,同時(shí)拍擊下腹,有擊水音,腹腔明顯積液,因肝功能指標(biāo)較高,不能判斷腹水的原因,遂抽取腹水,檢查為棕褐色液體,結(jié)合臨床癥狀,懷疑有胃穿孔,故實(shí)施剖腹探查。

      5 胃壁修補(bǔ)術(shù)

      術(shù)前輸液;靜脈注射0.006ml/kg舒泰+哆咪靜誘導(dǎo)麻醉,進(jìn)行氣管內(nèi)插管,連接呼吸麻醉機(jī),仰臥保定;腹中線上切口,于劍狀軟骨至臍部切開(kāi)腹壁,顯露胃部,翻開(kāi)大網(wǎng)膜,找到胃壁穿孔破口處,用吸引器將胃內(nèi)多余液體吸出體外;清除胃壁切口緣的血凝塊及污物后,剪去邊緣壞死區(qū),用溫生理鹽水沖洗胃壁,露出新鮮組織,胃壁切口第一層連續(xù)縫合,然后用3-0可吸收縫線倫勃特縫合;用溫生理鹽水灌洗腹腔,然后用吸引器將腹腔內(nèi)的水吸出,反復(fù)灌洗幾次,待吸出液無(wú)色透明后,用溫甲硝唑注射液灌洗腹腔,持續(xù)5~10min后用吸引器吸出;然后轉(zhuǎn)入無(wú)菌手術(shù)操作,向腹腔撒入0.96g青霉素粉,最后縫合腹壁切口。

      6 討論

      胃擴(kuò)張是急性致死性疾病。胃擴(kuò)張按發(fā)生可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者,因采食過(guò)量、干燥、難以消化、易發(fā)酵或膨脹的食物,立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或飲用大量冷水引起。繼發(fā)性者繼發(fā)于胃扭轉(zhuǎn)、小腸積食、腸便秘、腸梗阻等[1]。該犬患有急性胃擴(kuò)張并穿孔,體內(nèi)有炎癥,同時(shí)伴有肝臟、腎臟損傷,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該犬最終在術(shù)后死亡。

      該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率的關(guān)鍵。單純性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)及脾扭轉(zhuǎn)的鑒別主要通過(guò)插胃導(dǎo)管來(lái)區(qū)分。胃鏡檢查時(shí),導(dǎo)管插入輕松,腹部脹氣可減輕,故可能為單純性胃擴(kuò)張或者伴有輕微的胃扭轉(zhuǎn),輕微胃扭轉(zhuǎn)在解除胃擴(kuò)張后一般能自行恢復(fù),可采用保守療法;胃扭轉(zhuǎn)時(shí)胃管不能插入胃內(nèi),腸扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)時(shí)胃管插入胃內(nèi)脹滿仍不能減輕,此時(shí)應(yīng)采用手術(shù)整復(fù)[2]。該病例在就診時(shí)應(yīng)做DR檢查和B超檢查全面評(píng)估胃的狀態(tài),只憑胃鏡檢查難以掃查全部胃壁,胃穿孔易漏診。準(zhǔn)確判斷胃擴(kuò)張時(shí)是否伴有胃穿孔是保證該病例預(yù)后良好的關(guān)鍵。若在X光片上看到腹腔中存在氣體,表明胃已經(jīng)破裂;從X片中能看到胃的形狀,是否有分區(qū),對(duì)判斷胃擴(kuò)張的原因和性質(zhì)有重要作用[3]。B超檢查可以判斷是否腹腔有液體積聚,但該患犬為老年犬,且伴有肝臟、腎臟損傷,難以確定腹水是由肝臟引起還是胃穿孔引起。

      預(yù)防胃擴(kuò)張應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,采用合理的飼喂方法和良好的運(yùn)動(dòng)方式。切忌在投喂大量食物后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng),以防止胃下垂和懸韌帶松弛;不宜投喂易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物,以免造成胃功能性減弱;避免犬突然性的翻轉(zhuǎn)跳躍等不良行為,尤其是在飽腹之后。

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