全面護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）燕婷婷

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為臨床治療膽結(jié)石首選術(shù)式，創(chuàng)傷小，但其屬侵入性操作，且術(shù)中需建立氣腹，易激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。因此實(shí)施手術(shù)的同時配合護(hù)理干預(yù)尤為必要。本研究選取94例膽結(jié)石患者，探討全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院膽結(jié)石患者94例（2018年9月～2019年9月），入院順序不同分組。常規(guī)組（47例）：女20例，男27例，年齡25～73歲，平均（45.92±8.71）歲；全面組（47例）：女18例，男29例，年齡24～75歲，平均（46.23±9.05）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持空氣流通；面對面進(jìn)行心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者飲食、用藥等。全面組基于常規(guī)組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)。通過動機(jī)訪談了解患者認(rèn)知水平，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施個性化指導(dǎo)。文化水平為初中及以下者，利用視頻、圖畫等簡單易懂方式介紹主刀醫(yī)生資歷、手術(shù)方案等，家屬需全程陪同，以提高患者治療配合度；文化水平為高中及以上者，則通過文字等介紹手術(shù)安全性、并發(fā)癥預(yù)防措施等，滿足其認(rèn)知需求。同時利用案例分享、正性暗示法等幫助患者保持良好心態(tài)。②術(shù)中管理。協(xié)助患者選取舒適體位，保持手術(shù)室溫度在25℃，同時運(yùn)用保溫毯、加溫靜脈輸液等方式預(yù)防低體溫發(fā)生。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后使用溫水清理血跡，保證患者舒適度；術(shù)后6h，密切關(guān)注患者導(dǎo)尿管情況，若尿液顏色、形狀無任何改變，拔除導(dǎo)尿管，同時定時監(jiān)測切口情況，60min/次，以防切口感染；術(shù)后1d，要求患者禁食，胃腸脹氣反應(yīng)出現(xiàn)后，指導(dǎo)患者攝入米湯、面湯等，首次排氣后指導(dǎo)其攝入胡蘿卜、香蕉、山楂、魚蝦等富含高纖維、低脂類食物，注意每日蔬菜攝入量＞500克，水果≥2種，同時指導(dǎo)患者每日飲水≥3000ml，嚴(yán)禁患者抽煙、喝酒；指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽等活動，定時床上翻身，2h/次，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張，加快切口愈合，并鼓勵患者盡早下床活動，以減少泌尿系統(tǒng)感染，同時告知患者及家屬術(shù)后2個月內(nèi)減少重物提舉。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組術(shù)后康復(fù)（排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院天數(shù)）情況。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù) 全面組術(shù)后排氣時間（0.94±0.17）d、腸鳴音恢復(fù)時間（13.35±4.46）h、首次下床活動時間（10.86±4.49）h及住院天數(shù)（3.10±1.65）d分別短于常規(guī)組（1.92±0.18）d、（18.27±3.50）h、（25.08±6.32）h、（5.74±1.69）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 全面組出現(xiàn)1例切口感染，1例導(dǎo)尿管脫落，2例腹脹腹痛；常規(guī)組出現(xiàn)2例切口感染，3例導(dǎo)尿管脫落，4例腹脹腹痛，3例泌尿系統(tǒng)感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，全面組8.51%（4/47）低于常規(guī)組25.53%（12/47）（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討論

膽結(jié)石患者普遍存在疾病認(rèn)知匱乏現(xiàn)象，導(dǎo)致其術(shù)前頻發(fā)焦慮、恐懼等心理，不利于手術(shù)順利展開[2]。因此對于膽結(jié)石患者而言，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，全面組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院天數(shù)短于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于常規(guī)組25.53%（P＜0.05）。提示膽結(jié)石患者采用全面護(hù)理干預(yù)，能顯著加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，全面護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列護(hù)理措施，能顯著滿足患者多層次需求，縮短住院天數(shù)，同時根據(jù)患者文化水平進(jìn)行個性化認(rèn)知宣導(dǎo)，能提高手術(shù)配合度，促使手術(shù)順利進(jìn)行，此外術(shù)中加強(qiáng)保溫、體位管理，不僅能保證患者舒適度，還能降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率，而術(shù)后密切監(jiān)測導(dǎo)尿管、切口，利于防止切口感染、導(dǎo)尿管脫落發(fā)生，深呼吸、咳嗽、定期翻身、飲食管理等有助于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上可知，全面護(hù)理干預(yù)能縮短膽結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生。