宮頸擴(kuò)張球囊輔助小劑量縮宮素在Bishop評(píng)分＜4分足月妊娠婦女引產(chǎn)中的應(yīng)用

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）侯妍妍

引產(chǎn)為常用終止妊娠手段，可有效降低過期妊娠所致不良影響，對(duì)促進(jìn)成功陰道順產(chǎn)，保障母嬰健康有積極意義。研究表明，宮頸成熟是成功引產(chǎn)的前提條件，采取有效干預(yù)措施，促進(jìn)宮頸成熟，對(duì)提高引產(chǎn)成功率有重要價(jià)值。機(jī)械性擴(kuò)張、藥物治療為臨床常用促宮頸成熟措施，但單獨(dú)使用難以達(dá)到預(yù)期效果。本研究選取我院Bishop評(píng)分＜4分足月妊娠婦女78例，旨在探討宮頸擴(kuò)張球囊輔助小劑量縮宮素的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院78例足月妊娠婦女（2018年10月～2019年11月），其中采用小劑量縮宮素引產(chǎn)的37例作為對(duì)照組，采用宮頸擴(kuò)張球囊+小劑量縮宮素引產(chǎn)的41例作為觀察組。對(duì)照組孕周38～42周，平均（40.12±0.85）周，年齡23～35歲，平均（29.24±2.67）歲；觀察組孕周37～42周，平均（39.89±0.92）周，年齡24～36歲，平均（30.16±2.78）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，符合引產(chǎn)指征，Bishop評(píng)分＜4分；家屬及產(chǎn)婦知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮；合并子宮及宮頸手術(shù)史、急性生殖道炎、生殖道發(fā)育異常。

1.2 方法 對(duì)照組采用小劑量縮宮素（湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020207）引產(chǎn)，2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，開始滴速：8滴/min，依照宮縮情況適當(dāng)調(diào)整至出現(xiàn)有效宮縮；宮縮壓力維持在50～60mmHg，滴速≤60滴/min。觀察組以宮頸擴(kuò)張球囊輔助小劑量縮宮素引產(chǎn)，截石位，常規(guī)消毒、檢查，置入雙球囊，注入40ml生理鹽水，向外適當(dāng)牽拉，使水囊緊壓宮頸內(nèi)口，注入20ml生理鹽水至陰道球囊，之后逐次注入生理鹽水20ml至陰道及子宮球囊，總量達(dá)到80ml；宮縮減弱者采用人工破膜，并靜滴縮宮素；若球囊放置＞12h仍無有效宮縮，以人工破膜聯(lián)合縮宮素處理，直至出現(xiàn)持續(xù)有效宮縮。

1.3 促宮頸效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) Bishop評(píng)分增加≥3分為顯效；Bishop評(píng)分增加1～2分為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；比較兩組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組宮頸成熟總有效率95.12%高于對(duì)照組75.68%（P＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率 觀察組陰道順產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)4例；對(duì)照組陰道順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)12例。觀察組順產(chǎn)率90.24%（37/41）高于對(duì)照組67.57%（25/37），剖宮產(chǎn)率9.76%（4/41）低于對(duì)照組32.43%（12/37）（P＜0.05）。

3 討論

縮宮素能刺激子宮平滑肌收縮，加速宮頸成熟，促進(jìn)成功引產(chǎn)，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐指出，其用藥濃度難以把握，劑量較小無法促使宮縮發(fā)生，劑量過大易引發(fā)強(qiáng)烈子宮收縮，增加胎兒窘迫、子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。宮頸擴(kuò)張球囊利用雙球囊、導(dǎo)管壓力，可持續(xù)、溫和、穩(wěn)定的機(jī)械性壓迫宮頸口，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放、合成，因此具有促進(jìn)宮頸成熟效果；此外與縮宮素聯(lián)合使用，能減少其用量，減輕過度刺激子宮作用，從而降低新生兒窒息、產(chǎn)道破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高成功引產(chǎn)率。楊麗筠[2]研究指出，與單一縮宮素引產(chǎn)對(duì)比，縮宮素、宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合能有效提高促宮頸成熟率、成功引產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率95.12%、順產(chǎn)率90.24%高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率9.76%低于對(duì)照組（P＜0.05），可見宮頸擴(kuò)張球囊輔助小劑量縮宮素應(yīng)用于Bishop評(píng)分＜4分足月妊娠婦女有利于促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，Bishop評(píng)分＜4分足月妊娠婦女引產(chǎn)中采用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。