敘事護(hù)理在老年病科的臨床應(yīng)用分析與研究

賈婷，戴冬梅，畢玉潔

(解放軍第960 醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)護(hù)理部，山東 泰安)

0 引言

人口老齡化問題日益加重，老年患者一直是國內(nèi)外研究的重點(diǎn)人群。隨著年齡增長，老年人機(jī)體功能日漸衰退，社會(huì)地位和角色也發(fā)生相應(yīng)改變，生理和社會(huì)因素給老年患者心理狀況帶來極大影響，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。為滿足老年人心理健康要求，人文關(guān)懷在老年患者中得到廣泛應(yīng)用。敘事護(hù)理作為人文關(guān)懷的新形式，近年來已成為國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。通過敘事護(hù)理可深入了解患者的整個(gè)生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)心需求，為開展循證護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)和幫助。本文將敘事護(hù)理如何在老年患者臨床運(yùn)用作深入分析和探討，旨在探索人文護(hù)理新方法，促進(jìn)老年患者身心健康，進(jìn)一步推廣敘事護(hù)理的開展。

1 敘事護(hù)理的來源及定義

1.1 敘事護(hù)理的起源

敘事醫(yī)學(xué)(narrative-based medicine)作為是西方醫(yī)學(xué)教育的新觀念，是一門以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式[2]。最早是由美國Charon 教授于2001 年正式提出“敘事醫(yī)學(xué)”概念，指出醫(yī)生具備敘事能力可更好地識(shí)別、理解患者內(nèi)心困境和痛苦，并被其觸動(dòng)，進(jìn)而采取一定的干預(yù)行為，本質(zhì)是一種人性化的、有效的醫(yī)療實(shí)踐模式[3]。其目的是幫助醫(yī)護(hù)人員通過深入了解患者對(duì)現(xiàn)存病痛的真實(shí)感受和體驗(yàn)，通過共情，指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，更好地為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的診療護(hù)理服務(wù)，為患者創(chuàng)造具有療愈效果的治療關(guān)系[4]。隨著敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，敘事近年來逐漸成為護(hù)理研究熱點(diǎn)領(lǐng)域。

1.2 敘事護(hù)理的定義

國內(nèi)學(xué)者通過研究將敘事護(hù)理(narrative nursing)定義為護(hù)理人員通過對(duì)患者的故事傾聽、分析和反饋，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病的故事重建，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[5]。敘事護(hù)理的目的一方面是培養(yǎng)護(hù)理工作者高超的傾聽技巧，激發(fā)護(hù)士共情，提升其人文素養(yǎng)，幫助病患緩解心中痛苦與困惑、宣泄內(nèi)心情緒，結(jié)合循證護(hù)理更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐；另一方面希望通過敘事，使患者積極主動(dòng)地分析問題，挖掘自身潛能，從而有助于疾病的治療[6]。

2 敘事護(hù)理在老年病科應(yīng)用的必要性及意義

2.1 敘事護(hù)理有助于滿足老年病科患者心理需求

據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2016 年底，全國60 歲及以上老年人口達(dá)2.3億，占總?cè)丝跀?shù)量的16.7%，人口老齡化問題嚴(yán)重，但我國老年護(hù)理起步較晚且發(fā)展緩慢，難以滿足老年人患者身心照護(hù)需求，以致其身體失能率和殘障率逐年升高[7,8]。國內(nèi)學(xué)者研究[9]指出，與臨床醫(yī)生相比，護(hù)理人員接觸、陪伴和照顧患者機(jī)會(huì)更多，與患者相處的時(shí)間更長，因此極易發(fā)現(xiàn)患者心理和精神需求。敘事護(hù)理的應(yīng)用可培養(yǎng)臨床護(hù)理人員敘事能力，及時(shí)了解老年患者現(xiàn)存心理問題及病患痛苦、幫助其宣泄不良情緒，從而準(zhǔn)確的為其提供人性化的照護(hù)，并給予專業(yè)性的心理支持，更好地滿足老年患者的心理需求。

2.2 敘事護(hù)理有助于建立老年病科良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系的建立不是依靠溝通技巧，而是依靠雙方感情的交流。臨床中護(hù)患糾紛的發(fā)生多因護(hù)患溝通不足造成，敘事護(hù)理的開展可為護(hù)理人員與老年患者建立良好的信任模式。日本[10]將敘事醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于醫(yī)療糾紛調(diào)解制度中，取得了良好的成效，醫(yī)療訴訟案件明顯減少，醫(yī)療人身損害報(bào)告件數(shù)明顯降低。敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療糾紛調(diào)解，目的不是單純的“息訴罷訪”，而是為了找到促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的途徑。

2.3 敘事護(hù)理有助于提升護(hù)理人員人文關(guān)懷能力

敘事護(hù)理要求通過精細(xì)閱讀來培養(yǎng)臨床護(hù)士正確傾聽和理解的能力，并結(jié)合反思性寫作更深入地挖掘患者內(nèi)心體驗(yàn)，提升護(hù)理人員對(duì)患者的共情能力和自我行為的反思，增強(qiáng)其職業(yè)崇高感和榮譽(yù)感。敘事護(hù)理表現(xiàn)出強(qiáng)烈的人文屬性，體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)老年患者護(hù)理過程中人文護(hù)理理念，并且在傾聽的過程中能夠做出恰當(dāng)?shù)姆答仭?/p>

3 敘事護(hù)理在老年病房應(yīng)用的臨床實(shí)踐

3.1 敘事護(hù)理在老年慢性病患者中的應(yīng)用

隨著老年人自身機(jī)體衰退，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)等慢性疾病高發(fā)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。敘事醫(yī)學(xué)開展有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者與患者的共同與交流，提升患者對(duì)治療方案的依從程度[11]。付世歐[12]將敘事醫(yī)學(xué)以平行病歷的形式對(duì)慢性疼痛住院患者進(jìn)行歷史性對(duì)照研究，結(jié)果顯示敘事醫(yī)學(xué)可提高患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系滿意度，降低其心理痛苦程度。國內(nèi)學(xué)者[13]將敘事醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)患者中，結(jié)果顯示敘事醫(yī)學(xué)教育對(duì)改善糖尿病足中、高?；颊咦悴肯嚓P(guān)癥狀及相關(guān)知識(shí)水平方面具有較好效果。付春燕[14]采用5 步式敘事護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者戒煙護(hù)理中，幫助患者糾正戒煙態(tài)度，有效降低了患者對(duì)尼古丁依賴度，提高其戒煙成功率。

3.2 敘事護(hù)理在老年惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

癌癥是有別于其他良性疾病的非常特殊的一種病癥，癌癥診斷有可能干擾患者正常生活狀態(tài)，使其產(chǎn)生生理、心理和社會(huì)等一系列問題。有研究者將敘事護(hù)理應(yīng)用于癌癥疼痛患者健康教育中，患者疼痛程度明顯減輕，護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量得到有效提高。張?jiān)讫圼15]基于社區(qū)臨終關(guān)懷病房，運(yùn)用觀察、深度訪談等方法，呈現(xiàn)兩位晚期老年癌癥患者的疾病敘事并分析其生存困境，對(duì)知情同意和生命價(jià)值等生命倫理學(xué)問題進(jìn)行反思。敘事護(hù)理可以幫助患者將內(nèi)心痛苦、憂慮表達(dá)出來，為其傾訴、釋放內(nèi)心壓力提供有效途徑，更有助于護(hù)理人員了解患者狀況，及時(shí)提供必要幫助、采取護(hù)理措施。

3.3 敘事護(hù)理在老年臨終關(guān)懷中的應(yīng)用

老年患者不僅要忍受自身機(jī)體衰弱帶來的病痛折磨，還要忍受孤獨(dú)無助，隨時(shí)面對(duì)死亡所帶的威脅。如何幫助老年臨終患者有尊嚴(yán)、安寧地、無痛苦地度過人生最后階段是當(dāng)今臨終護(hù)理研究熱點(diǎn)。王秋花[16]等人選取14 例臨終患者進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)模式管理，通過講解親歷臨終事件、運(yùn)用《死亡如此多情》等文章為教材等方式，幫助患者和家屬正確的、有尊嚴(yán)地對(duì)待死亡。國內(nèi)學(xué)者[17]通過收集社區(qū)臨終關(guān)懷病房3 例田野個(gè)案，分析臨終患者的疾病敘事，為我國臨終關(guān)懷的發(fā)展提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。唐勇學(xué)者[18]通過敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐深入認(rèn)識(shí)、吸收、解釋和回應(yīng)臨終個(gè)體照顧者的故事，聆聽臨終個(gè)體照顧者被科學(xué)話語所排斥的聲音，加強(qiáng)臨終個(gè)體照顧者的優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，過于關(guān)注患者細(xì)胞與分子層的治療效果，易忽視作為整體人的屬性和感受。人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更需借助敘事醫(yī)學(xué)工具，讓醫(yī)務(wù)工作者更好地聆聽患者聲音，關(guān)注其內(nèi)心世界，以便構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。老年患者作為醫(yī)療服務(wù)對(duì)象中的特殊群體，敘事護(hù)理發(fā)展可為其提供有效的傾訴途徑和心理支持，幫助醫(yī)務(wù)工作者正確分析患者病情，從而為其提供針對(duì)性的治療方案和措施。但敘事護(hù)理作為一門新興學(xué)科，在國內(nèi)應(yīng)用尚處于起步階段，仍存有不足之處，亟需臨床護(hù)理工作者不斷完善補(bǔ)充。