寧養(yǎng)義工服務(wù)工作對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的影響

謝 蕊 ，張 聰 ，朱久新 ，劉慶昊 ，劉 萍

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院成立于2001年9月20日，是李嘉誠基金會捐資支持的為貧困癌癥患者提供免費(fèi)鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。其宗旨是秉承“造?；颊?、造福社會”的理念，堅(jiān)持“以人為本、全人服務(wù)”，用醫(yī)護(hù)人員的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心幫助晚期癌癥患者減少痛苦，獲得尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量，感受人間的真情與關(guān)愛，使其安詳?shù)刈咄耆松穆贸獭庰B(yǎng)院以腫瘤醫(yī)院為依托，從醫(yī)院抽調(diào)有愛心、高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)寧養(yǎng)醫(yī)療工作，同時(shí)聘請心理學(xué)教授及麻醉藥品專家指導(dǎo)、協(xié)助工作。由于醫(yī)療資源和社會資源有限，寧養(yǎng)義工的參與顯得尤為重要。

以仁者之心普救寒靈之苦應(yīng)該是每名醫(yī)學(xué)生的人生信仰。從2004年至今的每一年，寧養(yǎng)院會選擇20名大三的醫(yī)學(xué)生補(bǔ)充進(jìn)義工團(tuán)隊(duì)中，而這群醫(yī)學(xué)生均來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。我們針對2013—2016年度義工服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和效果進(jìn)行討論及評議，認(rèn)為“寧養(yǎng)義工”服務(wù)讓醫(yī)學(xué)生在奉獻(xiàn)過程中感知生死，多維度多角度思考，有助于樹立正確價(jià)值觀，提高團(tuán)隊(duì)合作意識，增強(qiáng)生命認(rèn)同感。

北美現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的開拓者奧斯勒[1]認(rèn)為，人的教育必須優(yōu)先于技術(shù)教育。他將醫(yī)學(xué)職業(yè)生活的理解和構(gòu)建融入醫(yī)學(xué)教學(xué)之中，在醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)生活拓展和職業(yè)精神塑造方面拓展了醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任，并揭示出近代醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義背離的現(xiàn)象。當(dāng)代醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)重視人文教育，而寧養(yǎng)義工服務(wù)工作恰好是一個(gè)給予醫(yī)學(xué)生人文教育的契機(jī)。

1 寧養(yǎng)義工服務(wù)工作與正確價(jià)值觀

1.1 醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的一般體現(xiàn)

價(jià)值觀通常是指在一定社會條件下，人的全部生活實(shí)踐對自我、他人和社會所產(chǎn)生的意義的自覺認(rèn)識[2]。因此我們可以得出這樣一個(gè)基本概念：醫(yī)者價(jià)值觀就是指在一定歷史條件下，醫(yī)生的全部實(shí)踐活動(dòng)對其自身以及其他存在者的意義的自覺認(rèn)識。一個(gè)行業(yè)的價(jià)值觀，是行業(yè)的靈魂，決定行業(yè)的發(fā)展思路和內(nèi)部風(fēng)氣。一個(gè)人的價(jià)值觀，是個(gè)人的思想靈魂，決定一個(gè)人的價(jià)值取向和行為準(zhǔn)則。

我國有“神農(nóng)氏嘗百草，始有醫(yī)藥”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天履地載，萬物悉備，莫貴于人”的自我犧牲。有封建時(shí)期孫思邈《備急千金要方》中“安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦”的仁者愛人[3]；自新中國成立以來，毛澤東就曾提出過“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的要求。改革開放以來，我國醫(yī)生價(jià)值觀開始由以傳統(tǒng)的義務(wù)論為特征的人道主義向以義務(wù)論、價(jià)值論、公益論相結(jié)合為特征的社會主義人道主義倫理體系轉(zhuǎn)變。在國外，有西方醫(yī)生倫理典范的奠基人希波克拉底提出的“為患者謀利益”的醫(yī)德準(zhǔn)則；有18世紀(jì)德國醫(yī)生胡弗蘭德提出的“不思安逸，不圖名利，唯希舍己救人，保全人之生命，醫(yī)療人之疾病，寬解人之苦患，其外非務(wù)矣”的醫(yī)德箴言；也有《赫爾辛基宣言》《日內(nèi)瓦宣言》和《紐倫堡法典》等一系列條約對醫(yī)務(wù)人員提出的國際性醫(yī)學(xué)道德守則。

由此，正確的醫(yī)療行業(yè)價(jià)值觀可以表達(dá)為兩層意思：第一，科學(xué)精益求精，心懷敬畏，千方百計(jì)弄清其發(fā)病機(jī)理，全心全意為患者解除痛苦。第二，對患者仁心以待，換位思考，設(shè)身處地為患者著想，盡量不給患者增加負(fù)擔(dān)，處處以慈悲為懷。

正如所有的理論都要基于實(shí)踐一樣，所有價(jià)值觀的培養(yǎng)也都應(yīng)源于生命中的體驗(yàn)和總結(jié)[4]。寧養(yǎng)義工的服務(wù)工作給予了我們這樣的機(jī)會。

1.2 激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)斗志，加強(qiáng)理論知識掌握，精益求精

寧養(yǎng)義工的服務(wù)對象擁有這樣3個(gè)共同特征“貧困、癌癥、晚期”，是指那些失去所有治療機(jī)會、經(jīng)濟(jì)困難無法住院、只能帶著病痛回家等待人生最后一刻來到的晚期癌癥患者[5]。走進(jìn)患者的家中，醫(yī)學(xué)生體會到貧困的癌癥患者所經(jīng)歷的不只是癌細(xì)胞的惡變、復(fù)制、轉(zhuǎn)移，還有精神折磨。醫(yī)學(xué)生看得見患者手上筋脈的搏動(dòng)，感受得到患者本該溫潤的面容卻瘦削到皮包骨頭。這些癌癥患者往往由于得不到及時(shí)的治療和護(hù)理，在遭受了常人無法想象的痛苦后，在極度的絕望中悲慘死去。作為醫(yī)學(xué)生，如果無法挽回他們的生命，那么還能為他們做些什么？醫(yī)學(xué)生以小組為單位重點(diǎn)幫扶一位患者，因此患者的既往史、現(xiàn)病史以及患者的身體狀況，都需要熟記在心。通過這種方式，醫(yī)學(xué)生在幫扶的過程中，結(jié)合書本上的理論知識加深對危重癥疾病的認(rèn)知。跟蹤調(diào)查參加義工服務(wù)的醫(yī)學(xué)生后發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)學(xué)生服務(wù)之后學(xué)習(xí)目的更加明確，學(xué)習(xí)中主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，對后期臨床實(shí)習(xí)的知識掌握也更扎實(shí)、更靈活、更廣泛，能夠與病房患者更好地溝通交流，從就診問病史到順利完成治療，均表現(xiàn)得更為親和友善，且溝通更具技巧性。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力，預(yù)防醫(yī)患關(guān)系僵化

寧養(yǎng)義工專門為貧困癌癥晚期患者提供免費(fèi)居家鎮(zhèn)痛、心理舒緩等[6]。醫(yī)學(xué)生可以近距離地了解患者的心境，以及癌癥晚期患者的心理狀態(tài)和人生歷程，逐漸了解患者的疾苦，從陌生開始，一點(diǎn)點(diǎn)感受他，同他成為摯友甚至親人。然而寧養(yǎng)人的艱辛便在于，在你充分了解他之后，你又不得不失去他，如此周而復(fù)始。醫(yī)學(xué)生逐漸明白病中最絕望的境遇絕不是病痛本身，而是極為強(qiáng)烈的被拋棄感，讓病中的人感到痛苦。少一些冷漠焦躁，少一些率性而為，學(xué)會用患者家屬的角度看待問題，才能夠更深切地感悟到醫(yī)者該有的仁心和誠意。

對待心結(jié)嚴(yán)重、情緒反應(yīng)激烈的患者，義工多采取情感融入的方式加以疏導(dǎo)、減壓[7]。講話需要心智，交流更需要情商，盡量不談癌癥、不講疾病。在詢問疼痛狀況的同時(shí)，還傳授護(hù)理知識、談飲食要點(diǎn)、講注意事項(xiàng)?；颊呒彝サ拇笫滦∈乱渤Ｊ橇奶斓脑掝}，如“孩子的學(xué)習(xí)怎么樣了”“兒子在哪里打工”，這些話語稀釋著懼怕的濃度，增添人間的暖意。患者站不穩(wěn)時(shí)，迅速伸出手扶著；患者咳嗽時(shí)，立即拍撫背部；在交代飲食注意事項(xiàng)時(shí)，還會習(xí)慣性地拍拍患者的肩、拉拉患者的手。教師在為患者查體開藥時(shí)更是關(guān)懷備至，體貼入微。

在正確處理醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)生自身價(jià)值觀關(guān)系的過程中，一方面要肯定醫(yī)學(xué)科學(xué)精神并加以弘揚(yáng)，因?yàn)槿祟惖募膊〗K究是可以探究的，也可以用科技來改變身體的某些功能和病變表現(xiàn)，更可能將其征服。但是，好醫(yī)生不僅是能夠單純徹底消滅疾病和戰(zhàn)勝死亡的人，而且能夠讓患者面對疾病與死亡威脅時(shí)依舊充滿勇氣。

2 寧養(yǎng)義工服務(wù)工作促使醫(yī)學(xué)生珍愛生命，認(rèn)同自身價(jià)值

生命就像一場旅程，有些人如詩句一般“輕輕地我走了，正如我輕輕地來”，而更多的人還在路上，生命的旅程在乎的不是目的地，而是沿途的風(fēng)景以及看風(fēng)景的心情，還有陪我們一起看風(fēng)景的人。向死而生，目睹了死才更懂得生，才更明白生命的意義。

寧養(yǎng)義工交流會在每個(gè)月的18號進(jìn)行，會上新老義工相互交流，對家訪過程中遇見的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分享心得。會上我們經(jīng)常能夠聽到如下文一般的匯報(bào)（將以第一人稱記述）：我所服務(wù)的一位奶奶，她乳腺癌術(shù)后14年，14年間又經(jīng)歷了2次手術(shù)，但是正是她，對我說：“小姑娘別減肥，健健康康的，好好學(xué)習(xí)，別看輕自己，你很重要，不論任何時(shí)候遇見任何事情，你都很重要”，說話時(shí)她眼睛里閃著晶亮的光芒。我的眼眶紅了，鼻子酸了，卻有一種說不清楚的感覺即刻充滿胸膛，就好像是沒氣的氣球被打了氣一樣。是她教會我，在前路迷茫、對現(xiàn)狀厭倦、堅(jiān)持不下去的時(shí)候，要相信愛，它們總會出現(xiàn)在你最無助、最困惑、最不堪的時(shí)候，點(diǎn)亮你、溫暖你、照亮你。就像是在黑暗的荒野里前行，不遠(yuǎn)處如豆的燈火所擁有的那種力量，那種微不足道，卻足以讓你堅(jiān)持走下去的力量。

醫(yī)學(xué)生在奉獻(xiàn)自己幫扶他人的時(shí)候，能夠體現(xiàn)自身價(jià)值，同時(shí)獲得來自患者的心意，收獲精神的鼓舞。每一位患者都是身患重癥依舊不放棄的患者，是經(jīng)歷過連嗎啡都難以平復(fù)之痛的智者，他們用平和的語氣、堅(jiān)定的目光告訴義工他的人生經(jīng)驗(yàn)。

面對不治之癥，醫(yī)學(xué)生更加珍惜生命。跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加過服務(wù)的醫(yī)學(xué)生更加注重平時(shí)飲食休息，避免不良習(xí)慣養(yǎng)成，追求健康自然的生活狀態(tài)。

3 寧養(yǎng)義工服務(wù)工作增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識，培養(yǎng)協(xié)作精神

出于安全等多方考慮，義工由4人組成一個(gè)小組，每個(gè)小組重點(diǎn)幫扶一名患者。主要項(xiàng)目是：組織寧養(yǎng)宣傳活動(dòng)，走進(jìn)晚期癌癥患者家中，并結(jié)合患者家庭需要為其提供免費(fèi)、持續(xù)的個(gè)性化服務(wù)，比如制作生命故事、人生旅行日記、輔導(dǎo)子女功課、協(xié)助完成患者的心愿等。

有組織有紀(jì)律性的團(tuán)隊(duì)更易獲得患者的認(rèn)可。相互尊重、相互理解、學(xué)會分享、懂得奉獻(xiàn)才能讓團(tuán)隊(duì)更加和諧，更有效率地完成目標(biāo)。在教師的引導(dǎo)下，經(jīng)過多次磨合，小組內(nèi)成員群策群力，遇事討論，分工合作，配合默契，最大限度地援助患者家庭。而各小組之間彼此鼓舞，相互信任，最終義工團(tuán)隊(duì)獲得“黑龍江省十萬高校志愿者進(jìn)社區(qū)活動(dòng)優(yōu)秀志愿團(tuán)隊(duì)”“全國寧養(yǎng)義工匯報(bào)大賽二等獎(jiǎng)”等三項(xiàng)省級及以上榮譽(yù)，數(shù)名隊(duì)員獲得黑龍江省“希望工程星光行動(dòng)優(yōu)秀志愿者”“黑龍江省十萬高校志愿者進(jìn)社區(qū)活動(dòng)優(yōu)秀志愿者”稱號。

4 總結(jié)與展望

寧養(yǎng)義工服務(wù)工作對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有著深遠(yuǎn)的影響，醫(yī)學(xué)生在奉獻(xiàn)過程中激發(fā)換位思考意識，樹立正確價(jià)值觀，提高團(tuán)隊(duì)合協(xié)作意識，提升自我價(jià)值，有力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。未來的教學(xué)過程中應(yīng)該將人才培養(yǎng)與社會發(fā)展需要相結(jié)合、將服務(wù)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，鼓勵(lì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生積極參與寧養(yǎng)義工等志愿服務(wù)類活動(dòng)，時(shí)刻端正態(tài)度，為即將面臨的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)，這具有重要的時(shí)代意義。