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    頑固性高血壓的診斷及治療進(jìn)展

    2020-12-29 04:33:46天津港口醫(yī)院300456柴東哲
    首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
    關(guān)鍵詞:頑固性血壓情況

    天津港口醫(yī)院(300456)柴東哲

    高血壓是臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病,血壓經(jīng)過(guò)藥物治療后可達(dá)到合理水平,而其中15%~20%患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用了合理聯(lián)合且足量的3種降壓藥物(包括利尿劑)后,血壓仍未達(dá)目標(biāo)水平,或至少需要4種降壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo),稱為頑固性高血壓[1][2]。作為臨床上較常見(jiàn)的一種疾病,隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重,頑固性高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)[3]。本次研究著重介紹了頑固性高血壓的診斷、治療方法,報(bào)道如下。

    1 頑固性高血壓的診斷分析

    頑固性高血壓病因比較復(fù)雜,首先要對(duì)假性頑固性高血壓進(jìn)行排除,由血壓測(cè)量技術(shù)誤差(如上臂較粗者袖帶不合適、測(cè)量姿勢(shì)有誤)、單純性診室(白大衣)高血壓、患者對(duì)處方降壓藥物的依從性差等導(dǎo)致[4]。流行病調(diào)查顯示[5],高齡、女性、左心室肥厚、基線收縮壓水平高以及頑固性高血壓家族史等都是其主要患病因素。

    頑固性高血壓的評(píng)估與診斷就是為了確定患者是否患有頑固性高血壓疾病,找到導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)的相關(guān)因素,也包含繼發(fā)原因和受損的靶器官。在實(shí)際診斷的過(guò)程中,需要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行考慮:①患病史:需要對(duì)高血壓疾病持續(xù)的時(shí)間,嚴(yán)重程度和高血壓疾病的進(jìn)展情況進(jìn)行記錄,還需要考慮到之前治療的不良反應(yīng),當(dāng)前的用藥情況以及是否同時(shí)使用了很難控制的藥物?;颊哂袩o(wú)出現(xiàn)打鼾、白天嗜睡的情況,若有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注[6]。如果患者有陣發(fā)性高血壓心悸或者是出汗的情況,可能存在著嗜鉻細(xì)胞瘤情況。②評(píng)估治療依從性:患者的治療依從性情況獲取途徑只有一個(gè)那就是患者自身,醫(yī)護(hù)人員需要掌握良好的詢問(wèn)技巧,如怎樣詢問(wèn)他們是否吃藥了?是否治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)?患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況,服藥的方便性還有家庭成員的情況。③對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行檢測(cè):在檢測(cè)血壓情況時(shí)需要采用正確的方法,因?yàn)檠獕旱臋z測(cè)情況對(duì)于頑固性高血壓而言十分重要,步驟包含:測(cè)量至少需要開(kāi)展兩次,在測(cè)量時(shí)手臂應(yīng)當(dāng)有一定的支撐,和心臟齊平。在第一次測(cè)量血壓的時(shí)候,需要對(duì)兩側(cè)的手臂都進(jìn)行檢測(cè)。④動(dòng)態(tài)血壓:采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是最為有效的一種方法,需要由醫(yī)護(hù)人員來(lái)開(kāi)展檢測(cè),采用此種方式監(jiān)測(cè)的一般是長(zhǎng)期診室高血壓,沒(méi)有靶器官受損,體位性低血壓等。若證實(shí)存在有白大衣的情況,應(yīng)當(dāng)參照診室外血壓來(lái)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整與治療。⑤影像學(xué)檢查(非入侵性):對(duì)懷疑存在腎動(dòng)脈狹窄的患者,應(yīng)當(dāng)開(kāi)展相應(yīng)的影像學(xué)檢查,檢查的內(nèi)容有:老年動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者;年輕女性合并肌纖維發(fā)育不良等。對(duì)于一些特殊的患者而言,應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用碘造影劑,這是因?yàn)楦共緾T的特異性比較低,如果缺少生化檢驗(yàn)證實(shí)屬于嗜鉻細(xì)胞癌癥、柯興綜合征等情況,通常情況下是不建議采用此種非入侵性影像學(xué)檢查的方法的。

    2 頑固性高血壓的治療方法和進(jìn)展

    導(dǎo)致頑固性高血壓疾病出現(xiàn)的原因是很多方面的,在治療前應(yīng)當(dāng)明確患者所患的疾病的確是頑固性高血壓,具體的治療方式可以分為中醫(yī)和西醫(yī)兩大不同的類型。

    西醫(yī)常見(jiàn)的治療方式是藥物治療:李雪[7]研究中將90例頑固性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組患者給予吲達(dá)帕胺治療,觀察組患者聯(lián)合卡維地洛治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者不僅24h動(dòng)態(tài)血壓改善,血脂水平,尿微量白蛋白,血清尿酸等指標(biāo)也改善,表明吲達(dá)帕胺聯(lián)合卡維地洛在頑固性高血壓中具有良好的降壓作用,且對(duì)脂類代謝也有良好的調(diào)節(jié)作用。盧志紅認(rèn)為頑固性高血壓為臨床常見(jiàn)病,其發(fā)生和多種因素存在相關(guān)性,硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他樂(lè)克為治療該疾病的經(jīng)典方案[8]。還有相關(guān)研究分析了頑固性高血壓合并心臟病當(dāng)中貝那普利結(jié)合美托洛爾的效果,臨床效果十分明顯,聯(lián)合用藥效果更佳。

    中醫(yī)常見(jiàn)治療方法:蔡玉海分析了針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性高血壓的方法及效果,治療2個(gè)月后總有效率達(dá)到85%[9]。頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個(gè)難題,盡管各類新型藥物的出現(xiàn)在很大程度上平穩(wěn)了血壓,但是仍有部分患者口服了聯(lián)合的西藥而效果不明顯,患者因血壓高而緊張或過(guò)早出現(xiàn)并發(fā)癥,也因過(guò)度的緊張而引起血壓長(zhǎng)期居高不降。長(zhǎng)期以來(lái)各位中醫(yī)大家們也總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)頑固性高血壓,用中草藥協(xié)同西藥來(lái)達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。目前中醫(yī)方法有:平肝潛陽(yáng)法、健脾祛濕法、補(bǔ)氣活血法等。魏格玲[10]的研究中指出了自擬方“寄生降壓湯”,從補(bǔ)腎活血法的角度對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行治療,結(jié)果證實(shí)了此種中醫(yī)治療方法的臨床有效性。

    除了藥物治療還有非藥物治療的方法。雖然當(dāng)前還沒(méi)有相關(guān)的研究評(píng)價(jià)減肥對(duì)于頑固性高血壓所產(chǎn)生的積極影響,但是減肥的確對(duì)于血壓的降低會(huì)產(chǎn)生不小的好處。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),體重減輕10kg能夠讓收縮壓平均降低6mmHg,舒張壓平均可以降低4.6mmHg。對(duì)于鹽的攝入給予一定的限制[11]。在高血壓人群當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)鹽攝入量的限制,能夠讓患者的舒張壓與收縮壓出現(xiàn)不同程度的降低。減少飲酒的量,或者是戒酒,能夠讓患者的血壓控制情況得到明顯的改善,但目前機(jī)制還不夠清楚。

    3 總結(jié)

    頑固性高血壓診斷中需結(jié)合多種因素,從而對(duì)患者做出正確的診斷,臨床治療中可從中醫(yī)、西醫(yī)的藥物治療以及飲食、生活方式干預(yù)等非藥物治療多種方式對(duì)患者進(jìn)行治療,從而使得患者獲得較好的療效,促進(jìn)患者的預(yù)后。

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