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    淺論強(qiáng)直性脊柱炎歸于肝*

    2020-12-29 02:33:53茆春陽
    陜西中醫(yī) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:肝血筋脈強(qiáng)直性

    杜 燕,茆春陽,周 波,2△,白 琳

    1.寧夏醫(yī)科大學(xué)(銀川 750004);2.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室(銀川 750004); 3.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院(銀川 750021)

    強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)主要以中軸關(guān)節(jié)受累為主,可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,是一種慢性的自身免疫系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。本病的基本病變?yōu)楦街c病,指肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等附著于骨關(guān)節(jié)部位的非特異性炎癥、纖維化及骨化。最早多累及骶髂關(guān)節(jié),主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛及晨僵,腰椎前屈、后伸及側(cè)彎活動受限,反復(fù)的炎癥可致附著點侵蝕、水腫和炎癥的修復(fù)及脂肪化生[1]。其臨床分期為急性期和慢性期,好發(fā)于青年男性,男女比例為2~3∶1,我國發(fā)病率約為0.3%,發(fā)病高峰年齡為16~30歲,有家族聚集患病現(xiàn)象[2]。強(qiáng)直性脊柱炎病變部位主要在筋骨,其發(fā)病機(jī)制是相似的。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋,腎主骨,病因基礎(chǔ)多為先天不足、后天失養(yǎng), 故肝腎不足是該病發(fā)病的主要原因[3]。

    1 強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)源流

    強(qiáng)直性脊柱炎在古代文獻(xiàn)中無明確的病名記載,多屬“痹病”、“大僂”、“竹節(jié)風(fēng)”、“龜背”等。《素問·長刺節(jié)論》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛寒氣至,名曰骨痹”……“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎。”王冰對《素問·生氣通天論》注解曰:“身體俯曲,不能直立。僂,背脊彎曲?!薄督饏T要略》曰:“腰痛背強(qiáng)不能行?!薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸把惩凑撸允悄I氣虛弱,臥冷濕當(dāng)風(fēng)所得?!薄墩f文解字》曰筋:“內(nèi)之力也,從月從力,所以明其義也;從竹者,以竹之物多節(jié),所以明其形也。”《馬培之醫(yī)案》列有“龜背庀”曰:“背之中行屬于督脈,……一著風(fēng)寒濕邪,則經(jīng)氣不行,腰脊板強(qiáng),漸至脊庀成為龜背庀?!逼浠静C(jī)主要為陽脈之海督脈氣血不通,導(dǎo)致脊柱筋骨不榮。病位在脊柱、筋骨、關(guān)節(jié)等,可波及罷極之本、先天之本及后天之本等臟腑。多有虛證、實證、虛實夾雜之證。其中虛證多以督腎虧虛,肝腎不足為主,實證以風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣為主,臨床中多相互夾雜,互相影響[4]。強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)病因病機(jī)有內(nèi)因和外因之分,內(nèi)因為腎督兩虛、陽失布化,外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲[5]。強(qiáng)直性脊柱炎的常見中醫(yī)證型多為濕熱證、寒濕證、肝腎不足證等[6]。本文將從肝腎不足來淺析強(qiáng)直性脊柱炎,古代的肝腎并不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟、腎臟,僅僅指一個具體器官,而是泛指肝經(jīng)、腎經(jīng)、肝腎經(jīng)所循行的部位及其主司之處。其中肝為魂之處,血之臧,筋之宗,肝開竅于目,主筋[7]。

    2 肝藏血與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系

    《素問·五臟生成》曰:“故人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步……,肝藏血,心行之……肝主血海故也?!备尾匮?,指肝能夠儲存一定的血液,以供人體正常活動所需,發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持正常生理功能的作用,并能夠化生和涵養(yǎng)肝氣,使之沖和暢達(dá),發(fā)揮其正常的疏泄功能。肝血充盛,則臟腑、筋脈、肌肉、面色及眼睛的功能均能正常運行。人體在安靜休息時全身的血液都?xì)w于肝臟;而人體在運動的時候,肝臟又將其所需要的血液輸送到不同的部位,確保生命活動的正常運行。若肝血虧虛,則失去其濡養(yǎng)作用,影響筋骨關(guān)節(jié)及與肝臟相通的臟腑功能,長期的慢性損傷,可使其臟腑功能失調(diào),進(jìn)而可發(fā)為強(qiáng)直性脊柱炎。孔敬德總結(jié)其導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗得出運用理肝養(yǎng)筋湯可治療以肝血虧虛為主的強(qiáng)直性脊柱炎,且臨床療效顯著[8]。劉曉玲教授在治療強(qiáng)直性脊柱炎的過程中強(qiáng)調(diào)瘀血是其病理產(chǎn)物,“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”,隨著病程不斷的進(jìn)展,又加重瘀血留著,影響肝藏血功能,因此在本病的治療中活血化瘀通絡(luò)法始終適用[9]。

    3 肝主疏泄與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系

    肝主疏泄指肝調(diào)暢全身氣機(jī),將全身氣血輸送到全身各處,各司其職。東方生風(fēng),風(fēng)主升主動,風(fēng)氣通于肝;肝屬木,木喜條達(dá),主升發(fā);肝又為風(fēng)木之臟,性喜條達(dá),五臟天真之氣,皆散于肝。若肝主疏泄功能受到抑制,則全身氣血不能舒暢調(diào)達(dá),肝血不能正常滋養(yǎng)器官,筋脈不榮,筋力不健,則全身的運動受限;肝氣不能正常布散,氣機(jī)郁滯,亦能影響到全身的血液運行,正所謂“氣行則血行,氣滯則血瘀”,不通則痛,全身的肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈疼痛,影響正常的生理功能?!杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰“肝體陰而用陽”,指肝藏血與肝主疏泄的關(guān)系,肝為儲藏陰血之本體,肝的氣機(jī)主生主動,肝以血為體,以氣為用,肝之氣血充盛,筋脈得到滋養(yǎng), 則筋力強(qiáng)健,脊柱、關(guān)節(jié)各歸各處,運動靈敏,無畸形及異常運動。只有保持肝藏血,主疏泄的功能正常,才能使筋脈收縮弛張、柔韌有力,從而改善和保持脊柱及關(guān)節(jié)的功能。因此,通過調(diào)節(jié)肝藏血、主疏泄的功能,可以有效改善強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀。王北、馬叢等認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎患者多反復(fù)發(fā)病,常致肝膽經(jīng)脈循行之處脹痛,筋脈拘攣不暢。青年人多發(fā)病,且常伴有性格內(nèi)向、肝氣郁滯等癥狀,多給予柴胡疏肝散或四逆散加減來疏理肝氣,條暢氣機(jī)[10]。

    4 肝主筋與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系

    肝為筋之宗,即“肝主筋”,而中醫(yī)中的筋有兩部分含義,即廣義和狹義,廣義之筋為所有具有伸縮功能的軟組織,包括肌腱、筋膜、肌肉、韌帶等。而狹義之筋是指肌腱、韌帶和筋膜的總稱[11]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,脊柱及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定居中、運動靈敏多歸功于肌腱、韌帶的牽拉,使脊柱居中,關(guān)節(jié)連接良好,不向兩旁偏移,不發(fā)生脫位。所以本病也屬于“筋痹”的范疇。中醫(yī)中有“臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也”之說,《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者……其充在筋,以生血氣……”全身所有的筋都靠肝來統(tǒng)領(lǐng),肝血滋養(yǎng),只有肝血充盛,筋脈才能強(qiáng)韌健壯,決定全身肌肉的強(qiáng)度及韌度,調(diào)控肌肉,使肌肉的活動度和靈敏度大大增加[12]?!端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽谟诮?則屈伸不利”,強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變多由于肝之氣血不足,血不養(yǎng)筋,若肝血失充,則筋脈失養(yǎng),肌肉、韌帶及肌腱勞損,筋氣極虛,復(fù)又感風(fēng)寒濕之邪,三邪相合,合而為痹,痹在于筋,筋主運動,則出現(xiàn)筋脈拘攣疼痛,脊柱及關(guān)節(jié)活動受限、俯仰不能。在臨床中我們可以借助中醫(yī)辨證論治及針灸治療來疏通經(jīng)筋絡(luò)脈,使本病達(dá)到臨床療效。王海東教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生多與經(jīng)筋有關(guān),提出解結(jié)法為它的常規(guī)治療方法,運用小針刀來減輕本病患者的筋脈攣縮癥狀,改善脊柱關(guān)節(jié)活動功能[13]。

    5 肝腎同源與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系

    強(qiáng)直性脊柱炎慢性期主要累及肝腎兩臟,肝腎同源主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用及陰陽互資互用,肝腎為母子關(guān)系,腎為肝之母,肝為腎之子。肝主藏血而腎主藏精,腎精主司生長發(fā)育和生殖,而腎又主身之骨髓,骨的生長發(fā)育有賴于骨髓充盈,腎精充足,則全身骨骼都能強(qiáng)健、堅固有力。腎精不足,骨髓沒有生化的源泉,不能滋養(yǎng)骨骼,易出現(xiàn)骨折及骨軟無力。肝血充盛則筋脈張弛有力、能耐受疲勞。而腎精肝血均由后天水谷之精微所化生和充養(yǎng),腎精能化生為肝血,而肝血又能影響腎精的充盛,二者同源一體,相互協(xié)作。

    肝主疏泄而腎主封藏,肝的疏泄可以防止腎封藏太過,而腎的封藏功能又可以制約肝疏泄過度,二者相互制約,相互監(jiān)督,兩者的功能都能保持在正常的范圍內(nèi),有利于身體機(jī)能的正常發(fā)揮。腎在體合骨,肝在體合筋,諸筋者皆屬于節(jié),節(jié)即為骨節(jié),二者同時主持筋骨、關(guān)節(jié)的功能。《素問·血氣形志篇》曰:夫人之常數(shù),少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,其中血為陰,氣為陽,陰陽相合。《素問·水熱穴論》曰:腎者,陰中之至陰,陰性靜而重濁下降,主成形,陰者藏精而起極也;肝為陰中之少陽,陽性動而清輕上升,主化氣,陽者衛(wèi)外而為固也;陽中有陰,陰中有陽,動靜相召,兩者相互依存,互根互用,互藏互化,陰平陽秘,精神乃治。

    《靈樞·經(jīng)筋》曰:足少陰之筋,其病主癇瘈及痙,在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰……令人拘攣背急,引邪而痛。《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》曰:肝經(jīng)循股陰……是動則病腰痛不可俯仰。肝經(jīng)及腎經(jīng)均能使強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)出腰背的拘攣疼痛、活動不利,因此二者在經(jīng)脈的功能上也有異曲同工之處,故在臨床治療中強(qiáng)調(diào)肝腎同治。馮福海教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎多與正氣不足、肝腎虧虛有關(guān),故他治病善抓疾病之本,著重把“補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨”作為第一大法,善用黃芪、懷牛膝、山藥等藥物來治療本病,臨床效果較好[14]。

    6 結(jié) 語

    綜上所述,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病在中醫(yī)中主要責(zé)之與肝,與肝藏血、主疏泄、主筋及肝腎同源的關(guān)系十分密切[15],因此在治療上應(yīng)該重視疏理肝氣,調(diào)補(bǔ)肝血,疏通筋脈,重視從筋論治,肝腎同調(diào),在調(diào)肝的時候兼顧補(bǔ)腎,在補(bǔ)腎時注意疏肝,注意調(diào)理氣與血的關(guān)系,正如有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固,氣能生血,益氣以固血;注重調(diào)理肝血與腎精,補(bǔ)益氣血的同時調(diào)補(bǔ)先天之腎精,精血同治。使肝腎發(fā)揮正常的生理特性,從而使筋力強(qiáng)健、骨骼康健,脊柱、關(guān)節(jié)及肌肉才能保持足夠的靈活性及穩(wěn)定性,減少本病的發(fā)生,真正做到未病先防。強(qiáng)直性脊柱炎是目前比較難治的重大疾病之一,多發(fā)生在中青年當(dāng)中,且致殘率極高,影響生活質(zhì)量[16]。我們在日常生活中要注意未病先防,要注意調(diào)補(bǔ)肝腎。為中醫(yī)在臨床中治療強(qiáng)直性脊柱炎提供可借鑒的創(chuàng)新思路及理論依據(jù)。

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