我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及典型處方分析

張婷

（宜興市第二人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214221）

處方是醫(yī)生診治疾病所開(kāi)具的取藥憑證，同時(shí)也是藥師向患者發(fā)放調(diào)配藥物的依據(jù)，另外，處方在醫(yī)療活動(dòng)中具有重要的法律效力。因此，處方質(zhì)量至關(guān)重要，一旦處方存在不合理情況，不僅影響患者治療效果，同時(shí)可能引起醫(yī)療糾紛，危害醫(yī)院形象。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》中第44 條規(guī)定[1]：醫(yī)院需建立處方點(diǎn)評(píng)制度，正確填寫(xiě)評(píng)估表，施行動(dòng)態(tài)處方監(jiān)管，對(duì)不合理處方做好記錄及干預(yù)。為了進(jìn)一步落實(shí)該規(guī)定，我院定期對(duì)門(mén)診處方予以點(diǎn)評(píng)分析，查找不合理原因，制定改進(jìn)方案，以此保證患者用藥安全。本文即以2019 年1 月—12 月我院門(mén)診24963份普通處方為例，分析不合理處方情況，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2019 年1 月—12 月，抽選我院門(mén)診24963 份普通處方作為研究對(duì)象，其中包括婦科處方3453 份，兒科處方2460 份，耳鼻喉科處方2205 份，骨科處方2267 份，口腔科處方1211 份，內(nèi)分泌腫瘤科處方1200 份，皮膚科處方1056 份，普外科處方1032 份，神經(jīng)內(nèi)科處方132 份，神經(jīng)外科處方72 份，手外科處方1524 份，消化呼吸科處方1223 份，心血管科處方1800 份，胸外泌尿外科處方576 份，眼科處方1452份，感染疾病科處方148 份，外科門(mén)診處方700 份，骨科門(mén)診處方604 份，急診科處方672 份，精神科處方123 份，其他科室處方1053 份。

1.2 方法

以我國(guó)《處方管理方法》為基礎(chǔ)，結(jié)合院內(nèi)針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制定的相關(guān)方案和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)我國(guó)《藥典》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》中關(guān)于臨床用藥、抗生素應(yīng)用的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，選擇回顧性分析的方式，對(duì)既往開(kāi)具的處方進(jìn)行逐一排查審核。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)指導(dǎo)辦法和藥物說(shuō)明書(shū)中的使用意見(jiàn)，對(duì)處方中存在的各類問(wèn)題無(wú)視大小一律統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)其問(wèn)題情況開(kāi)展分類，將各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)記錄在Excel表格內(nèi)，該表格需按照統(tǒng)一格式編輯，以方便對(duì)處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)我院門(mén)診常用處方藥物類型，計(jì)算我院2019 年門(mén)診處方不合理占比，同時(shí)分析不合理處方具體類型及典型處方情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理結(jié)果數(shù)據(jù)，錄入Excel 表格中，利用n（%）形式表示不合理處方比例，進(jìn)行計(jì)算分析。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，24963 份門(mén)診處方總計(jì)233 份存在不合理情況，不合理概率為0.93%，處方合格率為99.07%。分析發(fā)現(xiàn)，門(mén)診處方不合理類型主要包括不規(guī)范處方68 份，占比29.18%；不適宜處方150 份，占比64.38%；超常處方15 份，占比6.44%。具體情況主要包括：診斷與用藥不符、用量用法不當(dāng)、適應(yīng)證不適宜、無(wú)指征使用抗生素、臨床診斷不全、單張超過(guò)5 個(gè)品種、濫用中成藥等，具體見(jiàn)表1。

表1 不合理處方情況分析

3.討論

根據(jù)《處方管理辦法》中第2 條規(guī)定，處方即由具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及職業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診療期間所開(kāi)具的，經(jīng)藥學(xué)資格人員審核、配制，且作為患者取藥依據(jù)的醫(yī)療文書(shū)，內(nèi)容包括用藥種類、劑量，醫(yī)囑等，具有經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于發(fā)展中國(guó)家用藥合理標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)定，藥物種類應(yīng)控制在1.6 ～2.8 種，抗菌藥物使用率應(yīng)控制在20%～26.8%之間。本次對(duì)我院2019年門(mén)診處方分析發(fā)現(xiàn)，處方合格率為99.07%，仍存在233 份處方不合理情況，主要包括不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方情況。

3.1 不規(guī)范處方

較為常見(jiàn)的不規(guī)范處方情況包括書(shū)寫(xiě)格式錯(cuò)誤，臨床診斷填寫(xiě)不全、藥物用量用法不當(dāng)?shù)取＠纾簵罱瘌P，女，84 歲，于2019 年5 月21 日來(lái)我院外科門(mén)診就診，臨床診斷為筋膜炎，處方備注標(biāo)明病情需要，開(kāi)具藥物包括：醋氯芬酸緩釋片、銀杏酮酯分散片、奧美拉唑腸溶膠囊。該處方中診斷內(nèi)容填寫(xiě)不全，無(wú)法作為部分藥品開(kāi)具的依據(jù)。再例如芮華金，女，82 歲，于2019年3 月3 日來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診治療，臨床診斷為腰肌勞損，開(kāi)具藥物包括醋氯芬酸緩釋片1 盒，口服、復(fù)發(fā)南星止痛膏4 貼，外敷，此處處方上未明確指出藥物具體用量用法，屬于不規(guī)范處方[4]。

3.2 不適宜處方

本次研究發(fā)現(xiàn)，不適宜處方情況主要包括：適應(yīng)證不適宜、單張?zhí)幏剿幬锍^(guò)5 個(gè)品種、濫用中成藥等。例如：周朋，女，33歲，于2019年10月7日來(lái)我院婦科門(mén)診就診，臨床診斷為經(jīng)后，開(kāi)具藥物包括滅菌注射用水、甲硝唑氯己定洗劑。該處方中存在適應(yīng)證不適宜問(wèn)題。再例如，陳強(qiáng)，男，43 歲，2019 年1 月21 日來(lái)我院外科門(mén)診就診，臨床診斷為犬咬傷，開(kāi)具藥物為蒲地藍(lán)消炎口服液，該處方屬于濫用中成藥問(wèn)題。

3.3 超常處方

分析結(jié)果顯示，此次門(mén)診處方超常處方問(wèn)題為無(wú)指征使用抗生素。例如蔡勝男，女，25 歲，2019 年2 月23 日來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診就診，臨床診斷為腹痛待查，開(kāi)具藥物為氯化鈉注射液、左氧氟沙星注射液。此處方患者無(wú)指征即開(kāi)具喹諾酮類抗生素，屬于超常處方。再例如，徐學(xué)善，女，43 歲，2019 年6 月6 日來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診接受治療，臨床診斷為腹痛，但處方中開(kāi)具藥物包括氯化鈉注射液、克林霉素磷酸酯、鹽酸屈他偉林，其中克林霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在患者無(wú)具體病因的情況下開(kāi)具抗生素同樣屬于超常處方情況[5]。

綜上所述，醫(yī)院門(mén)診處方容易存在不合理情況，藥學(xué)人員應(yīng)做好點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)門(mén)診處方中存在的問(wèn)題，以保證患者用藥安全。