集束化管理聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式在血液科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的效果觀察

章美華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院血液病中心 新疆 烏魯木齊 830054）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)由理論和實(shí)踐兩部分主要內(nèi)容構(gòu)成，臨床實(shí)踐教學(xué)工作對(duì)于學(xué)生掌握和運(yùn)用護(hù)理學(xué)知識(shí)極為重要，是銜接理論與實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。血液科護(hù)理工作具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、患者病情重、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)講更加具有難度。臨床路徑（clinical pathway，CP）由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫?，路徑程序清晰?biāo)準(zhǔn),將其應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)成為一種新趨勢(shì)[2]。集束化管理策略是利用已知的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且制定的一種綜合措施[3]。我們通過(guò)血液病護(hù)理教學(xué)大綱、文獻(xiàn)查閱法、德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法最終確定血液科護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教集束化管理策略及帶教路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我科實(shí)習(xí)的96 名本科及大專(zhuān)護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，并按單雙號(hào)隨機(jī)將學(xué)生分為兩組（觀察組48 名，對(duì)照組48 名）。觀察組為集束化管理策略聯(lián)合臨床路徑帶教組，對(duì)照組為傳統(tǒng)帶教組。對(duì)照組年齡19～20歲，平均（19.6±1.3）歲，本科28 名，大專(zhuān)20 名；觀察組年齡19～20 歲，平均（19.4±1.6）歲，本科24 名，大專(zhuān)24 名。兩組護(hù)理學(xué)生在年齡、學(xué)歷等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入組的護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施跟班式教學(xué)，在本科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)4 周。觀察組采用集束化管理策略聯(lián)合CP 教學(xué)的帶教模式。護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)科室教學(xué)小組納入帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）職稱(chēng)為護(hù)士及以上；（3）取得帶教資格。

臨床路徑帶教內(nèi)容和方法：選擇5 位專(zhuān)家（護(hù)理教育專(zhuān)家2 人，血液病護(hù)理專(zhuān)家3 人）進(jìn)行德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)，收集專(zhuān)家對(duì)于血液科實(shí)踐教學(xué)路徑的意見(jiàn)，并形成最終的臨床路徑表單。護(hù)理學(xué)生入科→護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹→安排帶教老師→分發(fā)《血液科護(hù)生實(shí)習(xí)臨床路徑表》→帶教老師按《血液科護(hù)生實(shí)習(xí)臨床路徑表》內(nèi)容進(jìn)行帶教，按時(shí)間要求逐項(xiàng)實(shí)施，每周進(jìn)行提問(wèn)，檢查路徑落實(shí)情況。

集束化管理策略。由教學(xué)小組建立集束化措施，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，并且在教學(xué)實(shí)施前組織帶教老師學(xué)習(xí)和考察。實(shí)習(xí)最后一周由帶教老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生教學(xué)查房、出科理論考試及操作考核。帶教時(shí)間為4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)學(xué)生臨床實(shí)際操作成績(jī)、理論得分以及學(xué)生自我評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。帶教4 周后，教學(xué)組成立考試小組，制訂理論試卷（滿(mǎn)分為100 分），制訂操作考試題目2 項(xiàng)，考生隨機(jī)選擇1 項(xiàng)作為操作考試題目（滿(mǎn)分100 分)。自我評(píng)價(jià)：包括學(xué)生自身理論知識(shí)、工作統(tǒng)籌、操作、臨床思維、應(yīng)急能力五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20 分，總分100 分，比較參與研究實(shí)習(xí)生的理論得分、操作以及自我評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐能力和自我評(píng)價(jià)等成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生考核成績(jī)比較分（±s，分）

表1 學(xué)生考核成績(jī)比較分（±s，分）

組別 人數(shù) 理論知識(shí) 實(shí)踐能力 自我評(píng)價(jià)對(duì)照組 48 62.67±3.11 77.58±2.91 78.00±2.49觀察組 48 91.33±3.00 89.00±1.81 87.92±2.68 t 值 9.827 13.910 10.448 P 值 0.00 0.00 0.00

3.討論

1995 年，CP 首次應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，也正是這一次創(chuàng)新性的嘗試使其在教育教學(xué)方面得以推廣[4]。CP 教學(xué)是必需依照臨床路徑進(jìn)行教學(xué)進(jìn)程，力求帶教老師的個(gè)人因素給教學(xué)帶來(lái)的不利影響、讓帶教老師的教學(xué)和參與學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生都參與到標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)中，避免盲目性、隨意性和無(wú)序性。集束化管理策略是在循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，綜合所有可能的有效措施提高管理效率[5]。我們將集束化管理策略與臨床路徑教學(xué)法聯(lián)合的模式用來(lái)改善護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教，使帶教老師和護(hù)理學(xué)生都明確各自的目標(biāo)，避免教學(xué)的盲目性。

本研究通過(guò)對(duì)在血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行CP 教學(xué)，規(guī)范了教學(xué)流程，使護(hù)理學(xué)生能夠比較全面地掌握臨床知識(shí)，讓學(xué)生把護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐很好地結(jié)合起來(lái)，學(xué)生提前獲知臨床路徑規(guī)定教學(xué)綱領(lǐng)并預(yù)習(xí)，并在這個(gè)過(guò)程中鍛煉了自學(xué)的習(xí)慣，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)得以提高；而集束化管理使帶教老師盡可能多地運(yùn)用已經(jīng)證實(shí)的循證證據(jù)來(lái)指導(dǎo)教學(xué)，這種方式的教學(xué)工作能夠讓學(xué)生們意識(shí)到循證證據(jù)的綜合運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中的重要性，并把這種方式結(jié)合到以后的工作中，可以有效提高護(hù)士的工作統(tǒng)籌。當(dāng)然，帶教教師每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并針對(duì)性的給予指導(dǎo)，及時(shí)溝通互動(dòng)，最終提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。