社區(qū)長期臥床失禁性皮炎照護者的現(xiàn)狀分析與對策

胡麗娜 屠瑾（通訊作者）

（上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201103）

失禁性皮炎是因大便或小便失禁而造成的皮膚炎癥性受損，好發(fā)于長期臥床的患者中。近年來我社區(qū)接收的失禁性皮炎患者逐漸上升，形勢嚴峻。研究表明[1]，長期臥床患者照護者為照護系統(tǒng)中主要承擔者、主要執(zhí)行者和社會支持力量，但在長期照護過程中，照護者自身需承擔巨大心理壓力、沉重心理負擔。國內(nèi)外部分研究結(jié)果提示[2]，長期照護者負擔發(fā)病率高達25 ～65.3%，將會影響到照護者的自身健康及護理質(zhì)量。鑒于此，本文首先調(diào)查照護者在照護長期臥床患者IAD 預防和治療的現(xiàn)狀，從而為制定相關(guān)干預對策提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本社區(qū)醫(yī)院中2019 年1 月—12 月60 例長期臥床失禁性皮炎患者的照護者，納入標準：①照護對象為失禁性皮炎；②為患者家庭成員；③精神智力正常；④本次所有受試者均自愿參與本次臨床檢查，并簽署知情同意書。排除標準：①不配合后續(xù)研究開展；②依從性較差；③中途退出本次研究者。其中男26 例，女34 例，年齡28 ～55 歲，平均（36.5±2.8）歲。

1.2 方法

自制IAD照護者現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、心理負擔、是否合并慢性疾病、是否記憶力下降等等，了解照護者的基線資料及現(xiàn)狀，以此制定相關(guān)干預措施。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本組照護者中年齡大多集中在31 ～50 歲中，文化水平初中居多，且63.33%的照顧者對疾病知識掌握程度較低，80.00%的照顧者存在較重的心理負擔，具體資料及照護現(xiàn)狀見表1。

表1 60 例照護者相關(guān)資料及現(xiàn)狀

3.討論

失禁性皮炎是因皮膚長時間暴露與排泄物中引發(fā)的皮膚受損與炎癥反應，主要出現(xiàn)在臀部、會陰部及腹股溝等部位，臨床表現(xiàn)為紅疹、紅斑、皮膚剝脫等，通常伴有疼痛、刺痛感、瘙癢或灼燒感，小部分患者伴有感染[3]。失禁性皮炎患者的治療相對較為困難，且護理難度較大，需耗費大量的護理時間，多數(shù)患者選擇在社區(qū)接受康復治療，此時家庭成為其主要照護者，然而作為主要照護者和支持資源的親屬，繁重的日常照護任務、沉重的經(jīng)濟負擔、家庭功能和角色轉(zhuǎn)變等使其經(jīng)歷巨大的生活和精神壓力[4]。

本研究調(diào)查了社區(qū)長期臥床失禁性皮炎照護者的相關(guān)資料，結(jié)果顯示：本組照護者中女性稍多，年齡處于31 ～50 歲，文化程度多為小學及初中，63.33%對疾病知識掌握不足，58.33%家庭收入偏低，20.00%的人群感到嚴重心理負擔，26.67%合并慢性疾病，25.00%出現(xiàn)記憶力下降等生理上的問題?？梢娬兆o者現(xiàn)狀主要包括照護者知識的缺乏、不同的性別影響、不同的文化程度的影響、不同照顧者家庭收入水平的影響以及生理和心理等。由此，我們制定出以下干預對策：（1）強化照護者預防的理念失禁性皮炎的護理重在預防：根據(jù)2007 年失禁相關(guān)性皮炎小組會議達成的共識意見[5]，教會照護者在發(fā)生失禁性皮炎前，即對局部皮膚進行預防性護理，盡可能去除存在相關(guān)因素的影響。推薦的預防性護理措施包括皮膚的清潔、保濕，及使用皮膚保護劑或保濕劑，以維護皮膚正常的防御功能。（2）多方位的對IAD 照顧者提供健康宣教知識：作為社區(qū)護理工作者，首先要緊跟護理步伐，掌握扎實的傷口護理知識，由傷口護理專業(yè)人員參與并建立失智失能患者照護學校，中心定期開設(shè)培訓班集中培訓，同時根據(jù)照顧者的需求制定計劃，在各個站點設(shè)立專題健康教育講座，通過發(fā)放宣傳冊、微信公眾號、視頻播放等方式進行多樣化宣教，隨時接受居民的電話咨詢與求助。（3）社會支持方面：構(gòu)建醫(yī)院-家庭-社區(qū)為一體的護理服務，患者出院后通過雙向轉(zhuǎn)診平臺將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)，社區(qū)工作人員通過平臺可以了解相關(guān)信息，社區(qū)的醫(yī)務工作者能夠更好的實施延續(xù)性護理，同時可建立居家社區(qū)長期照護平臺，使照護者從照護活動中暫時解脫，減少每天照顧時間，能有效降低照護者的照護負擔。

綜上所述，目前社區(qū)IAD 照護者存在文化程度不高、知識缺乏、心理負擔重以及生理等問題，臨床需要加強IAD 重在預防的觀念，不斷宣傳有關(guān)失禁性皮炎的護理知識和技能，注重延續(xù)性護理，提高照護者的照護能力，促進患者病情康復。