對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況的影響

肖 燕

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211200）

嚴(yán)重的分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，從而可影響其分娩結(jié)局[1-2]。對順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，降低其剖宮產(chǎn)率[3-4]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥。相關(guān)的研究指出，對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，可降低其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。在本文中，筆者主要是探究對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年1 月至12 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦（接受了硬膜外麻醉）作為研究對象。這些產(chǎn)婦均知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)均分為參照組和預(yù)見組（50 例/ 組）。參照組產(chǎn)婦的年齡為22 ～35歲，平均年齡為（28.11±5.03）歲；其孕周為39 ～41 周，平均孕周為（39.71±0.26）周；其中有初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。預(yù)見組產(chǎn)婦的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.13±4.89）歲；其孕周為39 ～41 周，平均孕周為（39.12±0.25）周；其中有初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在圍產(chǎn)期內(nèi)，對參照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行健康宣教、用藥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對預(yù)見組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體方法如下：1）產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。因此，在產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以親切、熱情的態(tài)度對其進(jìn)行接待。主動(dòng)為產(chǎn)婦及其家屬講解分娩相關(guān)知識(shí)，耐心地為他們答疑解惑。對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，使其能夠以平和、穩(wěn)定的心態(tài)面對分娩。向產(chǎn)婦發(fā)放有關(guān)產(chǎn)后尿潴留危害及預(yù)防方法的健康宣教手冊，以提高其對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重視程度，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌和腹部肌群的訓(xùn)練，強(qiáng)化其相關(guān)肌肉的控制能力。2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，護(hù)理人員指導(dǎo)其排空膀胱，并密切觀察其生命體征的變化情況。在為產(chǎn)婦輸注麻醉藥后，注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)其合理利用腹壓來促進(jìn)胎兒的娩出，避免其因膀胱壁長時(shí)間遭受胎兒先露部分壓迫而發(fā)生血液循環(huán)障礙及水腫充血。分娩的時(shí)間較長可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情緒的變化情況。若其出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)及時(shí)通過與其進(jìn)行交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并對其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以緩解其不良情緒，幫助其保持良好的心態(tài)。3）產(chǎn)后護(hù)理。護(hù)理人員為產(chǎn)婦創(chuàng)造私密的排尿環(huán)境，叮囑其盡量在產(chǎn)后2 h內(nèi)完成1 次排尿。對于膀胱欠充盈的產(chǎn)婦，告知其多飲水，以促進(jìn)其排尿。若產(chǎn)婦的膀胱充盈但無尿意，可采用為其播放水聲、對其進(jìn)行心理暗示等方式促進(jìn)其排尿，必要時(shí)可為其按摩膀胱部位或遵醫(yī)囑對其進(jìn)行針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率及其中產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比。2）采用自擬的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理關(guān)懷等四個(gè)部分。每個(gè)部分的分值均為0 ～25 分。評(píng)分越高，表示產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度越高。將產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度分為滿意（評(píng)分在85 分以上）、一般滿意（評(píng)分為60 ～85 分）和不滿意（評(píng)分在60 分以下）。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率及其中產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比

在產(chǎn)后，預(yù)見組產(chǎn)婦中有3 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，參照組產(chǎn)婦中有11 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留；預(yù)見組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率〔6%（3/50）〕低于參照組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率〔22%（11/50）〕，P＜0.05。在產(chǎn)后，預(yù)見組產(chǎn)婦中有1 例產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，參照組產(chǎn)婦中有7 例產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管；預(yù)見組產(chǎn)婦中留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比〔2%（1/50）〕低于參照組產(chǎn)婦中留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比〔14%（7/50）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率及其中產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的對比

護(hù)理結(jié)束后，參照組產(chǎn)婦中對護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為滿意的產(chǎn)婦有33 例（占66%），為一般滿意的產(chǎn)婦有10 例（占20%），為不滿意的產(chǎn)婦有7 例（占14%），其對護(hù)理的總滿意率為86%（43/50）；預(yù)見組產(chǎn)婦中對護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為滿意的產(chǎn)婦有44 例（占88%），為一般滿意的產(chǎn)婦有5例（占10%），為不滿意的產(chǎn)婦有1 例（占2%），其對護(hù)理的總滿意率為98%（49/50）。預(yù)見組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率高于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的對比

3 討論

無痛分娩技術(shù)不僅能有效地減輕分娩過程中的痛感，還能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[5]。硬膜外麻醉是目前臨床上常用的一種無痛分娩技術(shù)。有研究指出，對順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地緩解其疼痛癥狀，減輕其心理壓力，增加其對分娩成功的信心，降低其剖宮產(chǎn)率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率，且安全性較高[6]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。尿潴留不僅會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生膀胱麻痹，從而影響其產(chǎn)后恢復(fù)[7]。過度充盈的膀胱還會(huì)限制子宮的恢復(fù)和收縮，從而可使產(chǎn)后出血量大大增加。嚴(yán)重的尿潴留可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，影響其乳汁的分泌，降低其新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率[8]。筆者認(rèn)為，在對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）產(chǎn)婦在產(chǎn)前多存在緊張、焦慮不安等不良情緒，其睡眠質(zhì)量通常較差。尤其是初產(chǎn)婦，其心理問題更為嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并根據(jù)其實(shí)際情況對其實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，以幫助其克服心理障礙，建立對分娩成功的信心。2）在將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房前，應(yīng)讓其排空膀胱。在對其實(shí)施麻醉后，應(yīng)密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征和麻醉效果。在分娩過程中，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取正確的分娩體位，并指導(dǎo)其屏氣用力，以提高其陰道分娩的成功率。3）在產(chǎn)婦完成分娩后，應(yīng)讓其飲用適量的溫水，以促進(jìn)其排尿。加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，告知其協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的必要性。對于排尿困難的產(chǎn)婦，可通過對其腹部進(jìn)行熱敷和按摩、清洗其外陰、讓其聽流水聲等方式來促使其排尿，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用利尿藥對其進(jìn)行治療[9-10]。譚萍等[11]在臨床研究中將114 例產(chǎn)婦按入院時(shí)間的不同分為預(yù)防組（57 例）與常規(guī)組（57 例）。對常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對預(yù)防組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。研究結(jié)果顯示，預(yù)防組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率高于常規(guī)組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率低于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。為了進(jìn)一步探究對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況的影響，筆者對2019 年1 月至12 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后，預(yù)見組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率〔6%（3/50）〕低于參照組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率〔22%（11/50）〕，P＜0.05。在產(chǎn)后，預(yù)見組產(chǎn)婦中留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比〔2%（1/50）〕低于參照組產(chǎn)婦中留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比〔14%（7/50）〕，P＜0.05。預(yù)見組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率〔98%（49/50）〕高于參照組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率〔86%（43/50）〕，P＜0.05。

綜上所述，對接受硬膜外麻醉的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可有效地降低其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率及其中產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦的占比，提高其對護(hù)理的滿意率。