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    對腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的效果及對其肢體功能的影響

    2020-12-29 01:46:36胡家琴
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年23期
    關(guān)鍵詞:六合區(qū)熏蒸醫(yī)囑

    胡家琴

    (南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科,江蘇 南京 211500)

    腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。此病具有起病急、發(fā)病率及致死率(在40%~60%之間)均較高的特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在存活的腦出血患者中,有70% ~80% 的患者會發(fā)生殘疾(其中有40% 左右的患者會發(fā)生重度殘疾)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇。此病主要是由情志不遂、痰濕內(nèi)阻致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂引起的[3]。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù),以改善其肢體功能。本文對南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的106 例腦出血患者進(jìn)行研究,旨在探討對腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的效果及對其肢體功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018 年2 月至2019 年10 月南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的腦出血患者106 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在重要器官的功能異常;存在嚴(yán)重的高血壓;存在精神異常;對護(hù)理的依從性較差。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與中醫(yī)組(53 例/組)。常規(guī)組患者中有男30 例,女23 例;其年齡為21 ~85 歲,平均年齡(58.3±6.8)歲;其中出血部位為大腦的患者有49 例,為腦干的患者有1 例,為小腦的患者有3 例。中醫(yī)組患者中有男27 例,女26 例;其年齡為21 ~84 歲,平均年齡(58.1±7.2)歲;其中出血部位為大腦的患者有50 例,為腦干的患者有1 例,為小腦的患者有2 例。兩組研究對象的基線資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括對其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上,對中醫(yī)組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理,方法是:1)情志護(hù)理。(1)中經(jīng)絡(luò)患者易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行心理干預(yù)(每天1 次,每次15 min,在下午3 ~4 點(diǎn)之間實(shí)施),并對其進(jìn)行全面的健康宣教。耐心地解答患者提出的問題,以消除其心中的疑慮,改善其遵醫(yī)行為。(2)中臟腑患者的病情通常較為嚴(yán)重,其語言功能和運(yùn)動功能均會受到嚴(yán)重的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極地其進(jìn)行安撫和鼓勵,并指導(dǎo)其進(jìn)行語言與肢體功能鍛煉。2)飲食護(hù)理。(1)指導(dǎo)中經(jīng)絡(luò)患者保持低脂、低鹽、清淡飲食,讓其多食用新鮮的水果與蔬菜,并囑咐其多飲水,以保持其排便通暢,防止其因用力排便而再次發(fā)生腦出血。根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況,指導(dǎo)其逐漸從進(jìn)食半流質(zhì)食物過渡到進(jìn)食普通食物。(2)指導(dǎo)中臟腑患者保持清淡飲食,并讓其適當(dāng)增加纖維素和維生素的攝入。對于意識不清或喪失吞咽功能的患者,采用鼻飼法對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。對于面色唇口青白無神、聲低息短的患者,應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行脾胃調(diào)理,讓其多食用雞肉、蛋類等溫補(bǔ)之品。必要時遵醫(yī)囑使用包含黨參、桂枝、黃芪、紅棗等藥材的中藥方對其進(jìn)行治療。對于面目唇口紅色、張目不眠的患者,讓其多食用甘涼滋潤、滋陰、清熱、生津的食物,例如蘿卜、冬瓜等。必要時遵醫(yī)囑使用包含玉竹、沙參等藥材的中藥方對其進(jìn)行治療。3)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行盒灸治療。選擇患者的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、陽陵泉穴、足三里穴和三陰交穴作為治療主穴。采用盒灸法對患者的上下肢穴位進(jìn)行同時灸治,灸治的時間為20 min。對于存在風(fēng)痰阻絡(luò)證的患者,為其加灸豐隆穴。對于存在氣虛血瘀證的患者,為其加灸血海穴和氣海穴。對于存在風(fēng)痰上亢證的患者,為其加灸太溪穴和太沖穴。對于存在陰虛風(fēng)動證的患者,為其加灸復(fù)溜穴和太溪穴。對于存在痰熱腑實(shí)證的患者,為其加灸豐隆穴和解溪穴。4)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行中藥熏洗治療。對于存在風(fēng)痰瘀阻證的患者,應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減對其進(jìn)行治療。對于存在風(fēng)痰上亢證的患者,應(yīng)用天麻鉤藤飲加減對其進(jìn)行治療。對于存在氣虛血瘀證的患者,應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減對其進(jìn)行治療。對于存在痰熱腑實(shí)證的患者,應(yīng)用星蔞承氣湯對其進(jìn)行治療。對于存在陰虛風(fēng)動證的患者,應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對其進(jìn)行治療。采用紗布將上述藥物包緊,然后將其放入到中藥熏蒸機(jī)中,將熏蒸機(jī)內(nèi)的溫度控制在42±2℃。每天對患者的患側(cè)肢體進(jìn)行1 次熏蒸(將其體表的溫度控制為39℃左右),每次熏蒸20 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者治護(hù)的總有效率、治護(hù)前后其Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表的評分及Barthel 指數(shù)評定量表的評分。采用顯效(治護(hù)后,患者肢體肌力的Brunnstrom 分級≥Ⅲ級,臨床癥狀完全消失)、有效(治護(hù)后,患者肢體肌力的Brunnstrom 分級改善1 級以上,但未達(dá)到Ⅲ級)和無效(治護(hù)后,患者的肢體肌力無明顯改善)評價(jià)患者的治護(hù)效果??傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

    中醫(yī)組患者治護(hù)的總有效率高于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者治護(hù)效果的比較[n(%)]

    2.2 治護(hù)前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較

    治護(hù)前,兩組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分相比,P>0.05。治護(hù)后,中醫(yī)組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分均高于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 治護(hù)前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較(分,± s)

    表2 治護(hù)前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較(分,± s)

    組別 FMA 評分 Barthel 評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后常規(guī)組(n=53) 17.9±2.8 38.4±5.9 35.2±8.5 50.2±13.6中醫(yī)組(n=53) 17.5±2.7 51.1±10.2 35.8±7.7 68.8±15.5 t 值 0.749 7.846 0.508 6.567 P 值 0.456 0.001 0.613 0.001

    3 討論

    腦出血是由腦血管破裂出血所致。此病的發(fā)生與患者存在高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、長期吸煙等因素有關(guān)。此病患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,從而可影響其肢體功能及日常生活活動能力?;颊咭驌?dān)心病情加重,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這會影響其機(jī)體的激素分泌,進(jìn)而可影響其食欲及睡眠質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示,中醫(yī)組患者治護(hù)的總有效率高于常規(guī)組患者,P<0.05。治護(hù)后,中醫(yī)組患者的Fugl-Meyer評分和Barthel 評分均高于常規(guī)組患者,P<0.05。這表明,對腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的效果顯著,可有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為,對腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理具有以下作用:1)對患者實(shí)施情志護(hù)理和健康宣教可有效地增強(qiáng)其對治療成功的信心,使其對自身病情有更為充分的認(rèn)知,避免其出現(xiàn)焦慮、恐懼感,從而可使其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉[5]。2)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),可使其營養(yǎng)需求得到保障。3)對患者進(jìn)行穴位盒灸及中藥熏蒸可調(diào)和其氣血,通調(diào)其經(jīng)絡(luò),促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。

    綜上所述,對腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的效果較為理想,可有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

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