子午流注法指導中藥擇時灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的效果觀察

陳緯洋

（江蘇省常州市德安醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）后遺癥是指PID 的遺留病變，其主要病理表現(xiàn)是盆腔內(nèi)組織廣泛粘連、增生及瘢痕形成。臨床上根據(jù)PID 后遺癥病變特點及部位的不同，可將其分為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、慢性盆腔結締組織炎等。PID 后遺癥具有起病緩慢、病情遷延難愈、易反復發(fā)作等特點，可嚴重影響患者的生活質量。目前，西醫(yī)主要是采用抗生素治療該病，但效果不理想。中醫(yī)多采用針灸療法、中藥灌腸療法等治療PID后遺癥。本文主要是研究在子午流注法的指導下?lián)駮r采用中藥灌腸療法治療氣虛血瘀型PID 后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例氣虛血瘀型PID 后遺癥患者納入本研究。采用隨機分組的原則將其分為試驗組（n=30）與比較組（n=30）。試驗組患者的年齡為27 ～54 歲，平均年齡為（40.24±5.17）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.61±1.39）年。比較組患者的年齡為28 ～52 歲，平均年齡為（39.64±4.84）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.57±1.33）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《2010 年美國CDC 關于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》[1]診斷PID 后遺癥。診斷此病的最低標準是：發(fā)生宮頸舉痛，或子宮壓痛，或附件區(qū)壓痛。可存在或不存在以下附加標準：體溫（口表測量）＞38℃，宮頸或陰道出現(xiàn)異常的黏液膿性分泌物；紅細胞沉降率升高；進行陰道分泌物檢查可見大量白細胞；血清C 反應蛋白的水平升高，發(fā)生宮頸淋病奈瑟菌感染或衣原體感染。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》[2]診斷氣虛血瘀型PID 后遺癥。主癥：1）下腹疼痛或墜痛，纏綿日久。2）痛連腰骶，經(jīng)行加重。3）帶下量多，色白質稀。次癥：1）經(jīng)期延長或月經(jīng)量多。2）經(jīng)血淡黯或夾塊。3）精神萎靡。4）體倦乏力。5）食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力?；颊咭陨现靼Y具備2 項或2 項以上，次癥具備2 項或2 項以上，并存在上述舌象和脈象，即可將其病情診斷為氣虛血瘀型PID 后遺癥。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 研究對象的納入標準是：1）病情符合西醫(yī)關于PID 后遺癥的診斷標準和中醫(yī)關于氣虛血瘀型PID后遺癥的診斷標準。2）病歷資料完整，認知功能正常。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3.2 排除標準 研究對象的排除標準是：1）存在心、肝、腎等器官功能障礙。2）合并有精神疾病、造血系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病。3）處于妊娠期、哺乳期或計劃在近期備孕。4）對治療的依從性差或在本研究期間自行服用其他藥物。

1.4 方法

對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：靜脈滴注頭孢替坦，每次用藥2 g，每隔12 h 用藥一次；口服多西環(huán)素，每次服100 mg，每隔12 h 服用一次。共用藥14 d。在此基礎上，于子午流注法的指導下?lián)駮r采用中藥灌腸療法對試驗組患者進行治療，方法是：結合子午流注法中的“擇時循本經(jīng)”理論[3]，選擇患者相應經(jīng)脈氣血旺盛之時對其進行治療。氣虛血瘀型PID 后遺癥患者是由于PID 遷延日久損傷正氣，使胃氣受損、脾失健運所致，故治療時辰應選擇足太陰脾經(jīng)盛行之時——巳時（上午9 時至11 時）。治療時所用中藥的方劑組成是：黃芪15 g、茯苓15 g、白術10 g、枳殼10 g、當歸10 g、丹參10 g、紅藤10 g、延胡索10 g、川芎10 g。用300 ml 的清水對上述中藥材進行煎煮，取藥液100 ml。于每天的巳時用該藥液（溫度為37℃～39℃）對患者進行灌腸，藥液需在其直腸內(nèi)保留40 min 以上。每天治療1 次，連續(xù)治療7 d 為一個療程，共治療3 個療程。

1.5 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。用治愈（治療后患者的臨床癥狀全部消失，對其進行婦科B 超檢查顯示其盆腔內(nèi)無包塊、積液）、顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊明顯減小或盆腔積液明顯減少）、有效（治療后患者的臨床癥狀有所減輕，對其進行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊有所減小或盆腔積液有所減少）和無效（治療后患者的臨床癥狀未減輕，對其進行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊未減小，盆腔積液未減少）評估兩組患者的療效。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

我國古代中醫(yī)典籍中并沒有PID 后遺癥這一病名，根據(jù)其特點，可將其歸于“帶下病”、“經(jīng)期疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中。《景岳全書·婦人規(guī)》中說：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸已成癥矣”[4]。這一論述與PID 后遺癥的發(fā)病機理相似?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，現(xiàn)代人的生活壓力較大，很多女性在月經(jīng)期間超負荷工作，導致其“過勞”，使其血室大開，胞脈空虛，邪氣乘虛而入，與下焦血脈搏結，形成血瘀，進而引起PID，此病若遷延不愈，就會引起PID 后遺癥。PID 后遺癥患者體內(nèi)邪氣衰減大半，正氣已虛，但之前形成的“瘀血”病理產(chǎn)物仍然留著于沖任，故形成氣虛血瘀之證。中藥灌腸療法是中醫(yī)常用的一種治療方法。對氣虛血瘀型PID 后遺癥患者進行中藥灌腸治療可使中藥在直腸被吸收，一方面能加速盆腔的血液循環(huán)，另一方面還可避免肝臟的“首過效應”，增加盆腔中的藥物濃度，增強藥效。子午流注法是我國古代針灸配穴的一種方法。該方法以十二經(jīng)中的六十六個五腧穴為理論基礎，并隨日時的變易推論十二經(jīng)氣血運行中的盛衰、開闔情況，作為取穴的依據(jù)。氣虛血瘀型PID 后遺癥患者是由于PID 遷延日久損傷正氣，使胃氣受損、脾失健運所致，故治療時辰應選擇足太陰脾經(jīng)盛行之時——巳時。本研究所用的中藥方劑中，黃芪氣薄而味厚，為補氣健脾之圣藥；茯苓、白術可益氣健脾、燥濕利水、扶正培元；紅藤可活血化瘀、止痛；當歸其性甚動，入補氣之藥則補氣，入降逐之藥則逐血[5]，與黃芪配伍可補氣，與紅藤、川芎、丹參等配伍可活血化瘀；川芎可行血海，破癥結、宿血；丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；枳殼、延胡索可行氣止痛。諸藥合用，可共奏活血化瘀、行氣止痛之功。全方攻補兼施，祛邪而不傷正。

本研究的結果證實，對氣虛血瘀型PID 后遺癥患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，在子午流注法的指導下?lián)駮r采用中藥灌腸療法對其進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。