補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療子宮肌瘤的效果分析

張 莉，張 薇

（1. 甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000 ；2. 中共白銀市委黨校法學(xué)教研室，甘肅 白銀 730913）

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤。有報(bào)道稱，子宮肌瘤在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)30%。月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、下腹墜脹是此病患者的典型癥狀[1]。子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)中“積聚”的范疇。中醫(yī)主張以活血化瘀、補(bǔ)腎填精為主要原則治療此病[2]。本文主要是研究用補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2017 年8 月至2019 年8 月接診的88 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。其中，排除肌瘤體積大壓迫膀胱或直腸的患者，排除對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏、病歷資料缺失或?qū)Ψ幰缽男圆畹幕颊?。隨機(jī)將其分為中藥組（n=44）與米非司酮組（n=44）。中藥組患者的年齡為31 ～47 歲，平均年齡為（39.27±3.36）歲；其平均病程和肌瘤的平均直徑分別為（2.45±1.04）年和（4.24±1.27）cm。米非司酮組患者的年齡為30 ～46 歲，平均年齡為（38.67±3.15）歲；其平均病程和肌瘤的平均直徑分別為（2.60±1.15）年和（4.17±1.35）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用米非司酮（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）對(duì)米非司酮組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，25 mg/ 次，3 次/d，共用藥3 個(gè)月。用補(bǔ)腎活血化瘀湯加減對(duì)中藥組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)腎活血化瘀湯的方劑組成是：山藥10 g、赤芍10 g、熟地黃10 g、牡丹皮10 g、當(dāng)歸15 g、甘草6 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、香附15 g、昆布15 g、白術(shù)10 g。月經(jīng)量多者于方中加入三七粉3 g、茜草10 g、海螵蛸30 g、棕櫚炭10 g；肝氣郁結(jié)者于方中加入郁金15 g、柴胡10 g；小腹疼痛者于方中加入五靈脂10 g、延胡索10 g、蒲黃15 g；貧血者于方中加入雞血藤30 g、阿膠珠10 g。水煎服，1 劑/d，每2 次服用，共用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者肌瘤的體積和數(shù)量。治療后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積包括下腹結(jié)塊、腰骶酸痛、經(jīng)期延長(zhǎng)和帶下量多，每個(gè)證候的積分均為0 ～3 分，患者的積分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的療效。用顯效（治療后患者肌瘤的體積明顯縮小，月經(jīng)恢復(fù)正常，其臨床癥狀明顯減輕）、有效（治療后患者肌瘤的體積有所縮小，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀有所減輕）和無(wú)效（治療后患者肌瘤的體積未縮小，月經(jīng)未得到改善，其臨床癥狀未減輕）評(píng)估兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肌瘤的體積和數(shù)量

治療后，中藥組患者肌瘤的體積小于米非司酮組患者，其肌瘤的數(shù)量少于米非司酮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者肌瘤的體積和數(shù)量（± s）

表1 治療后兩組患者肌瘤的體積和數(shù)量（± s）

組別 例數(shù) 肌瘤的體積（cm3） 肌瘤的數(shù)量（個(gè)）中藥組 44 8.57±1.41 1.59±0.32米非司酮組 44 10.68±2.47 2.14±0.36 t 值 4.921 7.574 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療后，中藥組患者的下腹結(jié)塊積分、腰骶酸痛積分、經(jīng)期延長(zhǎng)積分和帶下量多積分均低于米非司酮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的臨床療效

中藥組患者治療的總有效率高于米非司酮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表2 治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 下腹結(jié)塊積分 腰骶酸痛積分 經(jīng)期延長(zhǎng)積分 帶下量多積分中藥組 44 0.51±0.39 0.71±0.35 0.78±0.22 0.88±0.34米非司酮組 44 1.19±0.47 1.29±0.46 1.28±0.35 1.32±0.42 t 值 13.326 19.474 37.368 20.096 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效

3 討論

子宮肌瘤是指子宮平滑肌組織異常增生所形成的良性腫瘤。有報(bào)道稱，子宮肌瘤的發(fā)生與免疫因素、細(xì)胞凋亡因素、雌激素水平異常因素、遺傳因素等有關(guān)[3]。米非司酮是西醫(yī)治療子宮肌瘤的常用藥。此藥是一種強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，促使雌激素的水平下降，從而使依賴雌激素生長(zhǎng)的子宮肌瘤萎縮、凋亡。子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)中“積聚”的范疇，其病因主要是腎氣虛虧、血?dú)馐д{(diào)、外感風(fēng)寒、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻等。中醫(yī)主張以活血化瘀、補(bǔ)腎填精為主要原則治療此病。在本研究所用的補(bǔ)腎活血化瘀湯中，熟地黃可補(bǔ)腎益氣，當(dāng)歸可活血散瘀，山藥可滋陰益腎，昆布可消腫、排毒、散結(jié)，赤芍、牡丹皮可清熱涼血、活血散瘀，三棱可破血行氣、消積止痛，莪術(shù)可活血破瘀，香附可調(diào)經(jīng)止痛，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血化瘀、消腫散結(jié)、補(bǔ)腎填精之功[4]。在本研究中，對(duì)于小腹疼痛者，于方中加入延胡索、蒲黃等可起到消瘀化痛的作用；對(duì)于月經(jīng)量多者，于方中加入茜草、三七粉等可起到止血收斂的作用；對(duì)于肝氣郁結(jié)者，于方中加入柴胡和郁金可起到疏肝解郁的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃和當(dāng)歸具有抗氧化和增強(qiáng)骨髓造血功能的作用，香附具有抗炎和改善月經(jīng)不調(diào)的作用，三棱具有調(diào)節(jié)雌激素水平的作用，昆布具有降低血液黏稠度、預(yù)防血栓的作用，山藥具有增強(qiáng)免疫功能的作用[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療子宮肌瘤能顯著緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀。