宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血病因的效果探討

許 杰

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科疾病患者常見的癥狀和體征，是指與育齡期非妊娠女性正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、持續(xù)的時間、出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組于2014 年10 月制定了《異常子宮出血診斷與治療指南》，用于指導(dǎo)臨床上診治AUB。引起AUB 的疾病較多，如子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer）、子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）、功能性子宮出血（functional uterine bleeding）、子宮肌瘤（Hysteromyoma）等[1]。對AUB 患者的病因進行準確的診斷是對其進行治療的前提。過去，臨床上常采用詢問病史、進行實驗室檢查、超聲檢查或刮宮檢查等診斷AUB 的病因，但均存在一定的局限性。本文主要是研究用宮腔鏡檢查診斷AUB 病因的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2019 年6 月我院收治的80 例AUB患者作為研究對象。其AUB 的病因均經(jīng)病理檢查得到確診，年齡均超過18 歲，均存在不同程度的腹痛、頭暈、貧血、乏力等癥狀。其中，排除放置宮內(nèi)節(jié)育器、患有泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥性疾病、無性生活史或由其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致子宮出血的患者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這80 例患者的年齡為25 ～52 歲，平均年齡為（40.58±4.01）歲；其AUB 的病程為6 ～35 個月，平均病程為（20.57±2.39）個月；其中，有分娩史的患者有68 例（占85%），無分娩史的患者有12 例（占15%）。詳見表1。

表1 這80 例患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查的方法 對這80 例患者進行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：用GE E10 超聲診斷儀對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為5 ～9 MHz。囑其在檢查前將膀胱排空，保持會陰部的清潔。在檢查時協(xié)助其取膀胱截石位，將探頭用一次性避孕套套住，并在避孕套外均勻涂抹醫(yī)用耦合劑。醫(yī)生戴好手套，手持探頭柄，將探頭緩慢送入患者陰道的后穹窿部。推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄，調(diào)整角度，在獲得滿意的切面后仔細觀察患者宮腔內(nèi)的情況。

1.2.2 宮腔鏡檢查的方法 對這80 例患者進行宮腔鏡檢查的方法是：囑患者在檢查前將膀胱排空，保持其會陰部的清潔。在檢查時協(xié)助其取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行嚴格的消毒，并鋪設(shè)無菌巾。將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)緩慢注入其宮腔內(nèi)，將膨?qū)m的壓力維持在80 ～100 mmH2O 之間。經(jīng)陰道將宮腔鏡緩慢送至宮底，在宮腔鏡下詳細探查子宮內(nèi)膜的厚度和顏色、宮腔的形態(tài)、子宮壁有無贅生物或腫瘤及雙側(cè)輸卵管和卵巢的情況等。若發(fā)現(xiàn)異常情況，需對異常部位進行仔細的檢查[2]。

1.3 觀察指標

比較用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這80 例患者AUB 病因的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對這80 例患者進行病理檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)胚胎殘留和子宮內(nèi)膜癌而導(dǎo)致AUB 的患者分別有17 例、11 例、19 例、21 例、9 例和3 例。對這80 例患者進行宮腔鏡檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)胚胎殘留和子宮內(nèi)膜癌而導(dǎo)致AUB 的患者分別有17 例、11 例、19 例、20 例、9 例和2 例，其中有2 例患者的病情未明。對這80 例患者進行經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)胚胎殘留和子宮內(nèi)膜癌而導(dǎo)致AUB的患者分別有15 例、10 例、17 例、19 例、8 例和2 例，其中有9 例患者的病情未明。用宮腔鏡檢查診斷這80 例患者AUB 病因的準確率為97.5%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其AUB 病因的準確率為88.75%。用宮腔鏡檢查診斷這80 例患者AUB 病因的準確率高于用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其AUB病因的準確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這80 例患者AUB 病因的準確率

3 討論

AUB 是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等子宮疾病患者的主要癥狀之一。臨床上在對AUB 患者進行治療前，需首先明確其病因，以便對其進行有針對性的治療。過去，臨床上常采用超聲檢查（包括經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查）、刮宮檢查等診斷AUB 的病因。進行超聲檢查主要是通過觀察患者宮腔內(nèi)是否存在異常回聲來診斷其病情，具有無創(chuàng)、操作簡單（尤其是經(jīng)腹部超聲檢查）等優(yōu)點，但存在一定的誤診或漏診情況（如易忽視小面積的內(nèi)膜息肉）。對患者進行刮宮檢查會對其宮腔造成一定的創(chuàng)傷，因此患者的接受度較差[3]。宮腔鏡是一種用于對宮腔進行檢查和治療的纖維光源內(nèi)窺鏡[4]。對AUB 患者進行宮腔鏡檢查能直觀地觀察其宮腔內(nèi)的情況，準確地找到病灶的位置，在必要時還可取其部分可疑病變組織進行活檢，進而可大大提高診斷其AUB 病因的準確率[5]。

本研究的結(jié)果顯示，用宮腔鏡檢查診斷這80 例患者AUB 病因的準確率高于用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其AUB 病因的準確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用宮腔鏡檢查診斷AUB 患者病因的準確率較高。