364例患者使用碳青霉烯類抗生素合理性的分析

李健梅

（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部，云南 安寧 650302）

碳青霉烯類抗生素是一類抗菌譜廣、抗菌活性強的非典型β- 內(nèi)酰胺類抗生素。近年來，隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，逐漸出現(xiàn)了一些耐藥菌，如耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）。2017 年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳針對抗生素的臨床使用提出“進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細菌耐藥”[1]。因此，各級醫(yī)療單位應(yīng)加強對碳青霉烯類抗生素的臨床使用進行管理，以提高其使用的合理性，減少耐藥菌的出現(xiàn)。本文主要是對364例患者使用碳青霉烯類抗生素的合理性進行分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在我院使用碳青霉烯類抗生素進行治療的364 例住院患者作為研究對象。在這些患者中，有男197 例，女167 例；其年齡為18 ～87 歲，平均年齡為（53.47±6.85）歲。

1.2 方法

對這364 例患者的基礎(chǔ)資料、病情及用藥情況等進行全面分析，總結(jié)其使用碳青霉烯類抗生素的合理性。評估的內(nèi)容包括患者的性別、年齡、病情、感染的病原菌種類、使用碳青霉烯類抗生素的情況（包括用藥種類、用法用量、療程、臨床療效）及碳青霉烯類抗生素的用藥頻度和藥物利用指數(shù)。用藥頻度= 總用藥劑量/ 限定日劑量。藥物利用指數(shù)= 用藥頻度/ 總用藥療程。某藥的藥物利用指數(shù)若＜1.00，表示其使用基本合理；若≥1.00，表示其存在不合理使用的情況。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[2]、《處方管理辦法》、藥品說明書等對些患者的碳青霉烯類抗生素處方進行點評，評價該藥是否存在不合理使用的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這364 例患者感染的情況

在這364 例患者中，發(fā)生肺部感染的患者有106 例（占29.12%），發(fā)生膽道系統(tǒng)感染的患者有179 例（占49.18%），發(fā)生肝膿腫的患者有23 例（占6.32%），發(fā)生腸道感染的患者有16 例（占4.4%），發(fā)生尿路感染的患者有11 例（占3.02%），發(fā)生其他感染的患者有29 例（占7.97%）。其中，發(fā)生肺部感染和膽道系統(tǒng)感染的患者較多。

2.2 這364 例患者感染的病原菌種類

在這364 例患者感染的病原菌中，檢出率居前三位的病原菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。其中，感染大腸埃希菌的患者有88 例（占24.18%），感染肺炎克雷伯菌的患者有76 例（占20.88%），感染銅綠假單胞菌的患者有58 例（占15.93%）。

2.3 這364 例患者碳青霉烯類抗生素的使用情況

在這364 例患者中，有248 例患者使用注射用亞胺培南西司他丁鈉，用116 例患者使用注射用美羅培南。注射用亞胺培南西司他丁鈉和注射用美羅培南的用藥頻度分別為2178 和436，二者的藥物利用指數(shù)分別為1.2 和0.78（其中注射用亞胺培南西司他丁鈉的藥物利用指數(shù)超過1.00，表示其存在用藥不合理的情況）。這364 例患者用藥的具體情況詳見表1。

表1 這364 例患者碳青霉烯類抗生素的使用情況

2.4 這364 例患者用藥不合理的情況

對這364 例患者的碳青霉烯類抗生素處方進行點評發(fā)現(xiàn)，其中共有49 例患者存在用藥不合理的情況，占13.46%。其中，用藥療程不合理的患者有4 例，聯(lián)合用藥不合理的患者有9 例，選藥不合理的患者有16 例，用法用量不合理的患者有20 例。

3 討論

碳青霉烯類抗生素具有抗菌譜廣和抗菌活性強的特點，已成為臨床上治療嚴重細菌感染和多重耐藥菌感染的主要抗生素之一。近年來，隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不合理使用的現(xiàn)象逐漸增多。本研究的結(jié)果顯示，注射用亞胺培南西司他丁鈉的藥物利用指數(shù)為1.2，說明其存在不合理使用的情況。在本研究中的這364 例患者中，共有49 例患者存在用藥不合理的情況，主要表現(xiàn)為用藥療程不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理和用法用量不合理。本研究中有4 例患者在病情得到有效控制后繼續(xù)使用碳青霉烯類抗生素，其療程達到21 d。此類藥物若超療程使用，不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，還易導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，嚴重時還會使其體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌，從而可增加治療的難度。本研究中有9 例患者聯(lián)用碳青霉烯類抗生素與甲硝唑或第1 代、第2 代頭孢菌素類抗生素進行治療，使得抗菌譜重疊，這不僅不會提高患者的療效，還易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。碳青霉烯類抗生素在人體內(nèi)主要是通過腎臟排泄，對于腎功能不全的患者或老年患者，在使用此類藥物時需對其用藥量進行適當?shù)恼{(diào)整，以避免對其腎功能造成損害[3-5]。

綜上所述，臨床上在使用碳青霉烯類抗生素時存在用藥不合理的情況，主要表現(xiàn)為用藥療程不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理和用法用量不合理，且注射用亞胺培南西司他丁鈉不合理使用的情況較為嚴重。臨床上在使用碳青霉烯類抗生素時要嚴格遵照藥品說明書用藥，最大限度地減少不合理用藥情況的發(fā)生。