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    注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒支原體肺炎的療效探討

    2020-12-29 01:46:54
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年23期
    關(guān)鍵詞:注射用阿奇霉素

    彭 程

    (豐縣人民醫(yī)院兒科,江蘇 徐州 221700)

    小兒支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染所引發(fā)的肺部及呼吸道急性炎癥。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、發(fā)熱、頭痛、乏力、有少量黏液性膿性痰等[1-2]。以往臨床上多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對該病患兒進(jìn)行治療,但療效有限。近年來,多數(shù)研究人員主張采用聯(lián)合用藥的方式對該病患兒進(jìn)行治療,以提高其療效,縮短其療程,加快其康復(fù)的速度[3]。本研究主要是探討采用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取豐縣人民醫(yī)院在2016 年1 月至2019 年1 月期間診療的68 例支原體肺炎患兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2)在參與本次研究前的1 周內(nèi)未使用過阿奇霉素等抗生素。3)其家長自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。4)無阿奇霉素及地塞米松的過敏史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有肝、腎功能異常。2)合并有肺外及其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。3)合并有細(xì)菌性肺炎。按照隨機(jī)抽簽法將這68 例患兒等分為單藥組和聯(lián)用組。單藥組34 例患兒中有男患兒19 例,女患兒15 例;其年齡為3 ~12 歲,平均年齡(7.53±1.09)歲;其病程為6 ~55 d,平均病程(12.53±1.87)d。聯(lián)用組34 例患兒中有男患兒18 例,女患兒16 例;其年齡為3 ~11 歲,平均年齡(7.44±1.03)歲;其病程為6 ~53 d,平均病程(12.74±1.55)d。兩組患兒的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。

    1.2 治療方法

    單用注射用阿奇霉素( 批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000197,生產(chǎn)廠家:東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,規(guī)格:0.125 g/ 支)對單藥組患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為:按照10 mg/kg 的劑量取注射用阿奇霉素,將其用5% 葡萄糖溶液稀釋為1 mg/ml 的藥液,用該藥液對患兒進(jìn)行靜脈滴注,每日治療1 次,以連續(xù)治療3 ~5 d 為1 個療程。治療1 個療程后,可依據(jù)患兒病情的需要停藥4 d,再進(jìn)行第2 個療程的治療(連續(xù)治療3 d,治療方法與第1 個療程相同)。治療2 個療程后,患兒的病情若仍未痊愈,可再次停藥4 d,然后進(jìn)行第3 個療程的治療(連續(xù)治療3 d,治療方法與第1 個療程相同)。用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H41021924,生產(chǎn)廠家:上?,F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1 ml:5 mg/ 支)對聯(lián)用組患兒進(jìn)行治療。注射用阿奇霉素的用法與單藥組患兒相同。地塞米松磷酸鈉注射液的用法為:將0.1 ~0.25 mg/kg 的該藥與適量5% 葡萄糖溶液混勻后對患兒進(jìn)行靜脈滴注,每日治療1 次,連續(xù)治療3 ~5 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療結(jié)束后,觀察治療期間兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、肝功能異常及皮疹等。對比兩組患兒的臨床療效。依據(jù)兩組患兒高熱及呼吸道癥狀的變化情況、進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果評估其臨床療效,并將評估結(jié)果分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效。痊愈:治療后,患兒的體溫恢復(fù)正常,其呼吸道癥狀消失,其肺部的陰影被徹底吸收。顯效:治療后,患兒的體溫恢復(fù)正常,其呼吸道癥狀基本消失或明顯改善,其肺部的陰影基本被吸收。進(jìn)步:治療后,患兒的體溫降低,其呼吸道癥狀有所改善,其肺部的陰影大部分被吸收。無效:治療后,患兒的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效的對比

    聯(lián)用組34 例患兒治療的總有效率為97.06%,單藥組34 例患兒治療的總有效率為76.47%,二者相比,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患兒臨床療效的對比

    2.2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

    治療期間,聯(lián)用組34 例患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.88%,單藥組34 例患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.76%,二者相比,P>0.05。詳見表2。

    表2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

    3 討論

    支原體肺炎是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病機(jī)制為:支原體穿越宿主呼吸道黏膜上的黏液纖毛層,黏附在其黏膜上皮細(xì)胞上,并釋放有毒的代謝產(chǎn)物,削弱其纖毛的運動功能,進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)及體液免疫反應(yīng)。有調(diào)查資料顯示,該病的發(fā)病率約占肺炎總發(fā)病率的30%。青少年兒童是支原體肺炎主要的發(fā)病人群。該病起病遲緩,臨床表現(xiàn)不典型,但易累及患兒機(jī)體的其他系統(tǒng),并可導(dǎo)致其出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力及寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征,嚴(yán)重危害其健康[5]。

    肺炎支原體的體積介于病毒與細(xì)菌之間,是一種能在無生命的培養(yǎng)基內(nèi)生長的最小微生物。該物質(zhì)無細(xì)胞壁,用頭孢菌素及青霉素治療其所致感染無效。根據(jù)肺炎支原體的特點,應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其所致感染性疾病進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥可阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥的血漿半衰期長(達(dá)35 ~48 h)、副作用少,是目前臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物。不過近年來,隨著臨床上不合理應(yīng)用抗生素問題的嚴(yán)峻,細(xì)菌的耐藥性不斷增加,肺炎支原體對阿奇霉素的敏感性也逐漸降低。臨床實踐證明,單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎難以取得較為理想的療效。

    研究發(fā)現(xiàn),免疫反應(yīng)參與了支原體肺炎的進(jìn)展。地塞米松具有調(diào)節(jié)人體體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。采用地塞米松聯(lián)合注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可取得良好的療效。為患兒應(yīng)用地塞米松后,該藥可減少免疫反應(yīng)的發(fā)生及抗體的產(chǎn)生,平衡T 細(xì)胞亞群的數(shù)量,減少炎癥因子的產(chǎn)生,緩解肺外器官受到的損傷。

    本次研究的結(jié)果證實,采用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松對支原體肺炎患兒進(jìn)行治療可顯著提高其療效,且不會增加其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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