對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果對(duì)比

劉穎娟

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 400 000）

重癥胰腺炎是臨床上的常見(jiàn)病。該病具有發(fā)病急、患者預(yù)后差等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況，可導(dǎo)致其機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[1]。因此，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。本文主要是對(duì)比對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015 年2 月至2019 年6 月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的92 例重癥胰腺炎患者。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）和試驗(yàn)組（n=46）。在對(duì)照組患者中，有男27 例，女19 例；其年齡為27 ～68 歲，平均年齡為（42.4±3.0）歲；其中，發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)度飲酒的患者有10 例，為暴飲暴食的患者有16 例，為膽道梗阻的患者有9 例，為其他因素的患者有11 例。在試驗(yàn)組患者中，有男28 例，女18 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡為（42.3±2.9）歲；其中，發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)度飲酒的患者有8 例，為暴飲暴食的患者有15 例，為膽道梗阻的患者有10 例，為其他因素的患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）的評(píng)分＞8 分。2）患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其患有重癥胰腺炎。3）患者及其家屬簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對(duì)治療的依從性較差。2）患者合并有精神疾病。3）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。4）患者合并有心腦血管疾病。5）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。方法是：在患者肛門排氣后的5 ～7 d時(shí)，將復(fù)方氨基酸注射液、水溶性維生素、微量元素、葡萄糖等配置成腸外營(yíng)養(yǎng)液，使用該腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行靜脈輸注。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。具體的方法是：在胃鏡的輔助下，為患者留置鼻腸管。待鼻腸管的前端抵達(dá)患者的空腸后，對(duì)該管進(jìn)行固定。置管24 h 時(shí)，經(jīng)鼻腸管為患者輸注百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)企業(yè)為紐迪希亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285），每天輸注1000 ～2000 ml，將輸注的速度設(shè)置為20 ～30 ml/h。患者若未出現(xiàn)不適的癥狀，可在第2 d 繼續(xù)為其輸注該混懸液。每隔24 h 將為患者輸注該混懸液的劑量增加20 ～30 ml。根據(jù)患者病情改善的情況，可經(jīng)鼻腸管為其輸入米湯、牛奶等流質(zhì)食物。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者血清CRP 的水平、血清IL-6的水平、血清TNF-α 的水平、腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率及住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平（± s）

表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平（± s）

血清TNF-α 的水平（mg/L）試驗(yàn)組 46 45.35±3.62 10.15±1.35 12.39±0.98對(duì)照組 46 63.59±4.85 14.71±2.78 17.65±2.28 t 值 20.441 10.007 14.375 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血清CRP 的水平（mg/L）血清IL-6 的水平（ng/L）

2.2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時(shí)間

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間及血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時(shí)間（d，± s）

表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時(shí)間（d，± s）

組別 例數(shù) 腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間 退熱的時(shí)間 肛門排氣的時(shí)間 血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間試驗(yàn)組 46 2.19±0.58 7.39±1.32 0.79±0.09 10.15±2.38對(duì)照組 46 5.39±1.68 10.29±2.41 1.15±0.26 15.89±3.26 t 值 12.211 7.158 8.874 9.225 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 兩組患者住院時(shí)間的比較

治療后，試驗(yàn)組患者住院的時(shí)間〔（18.58±2.16）d〕短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔（25.69±3.61）d〕，t=11.463，P=0.001。

3 討論

近年來(lái)，胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。該病的發(fā)病可能與膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、飲酒等密切相關(guān)。胰腺炎患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其胰腺組織壞死，引發(fā)胰周感染，使其病情發(fā)展成為重癥胰腺炎[3]。重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況，其機(jī)體可長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。以往，臨床上常對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，易導(dǎo)致其腸道屏障功能受損，引發(fā)胃腸感染[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種經(jīng)胃腸道為患者提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法。對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效地修復(fù)其腸道黏膜，維持其腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，預(yù)防其因腸缺氧而發(fā)生再灌注損傷。有研究表明，重癥胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展與炎癥因子的釋放密切相關(guān)[5]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著降低其炎癥因子的水平，從而可避免其因炎癥反應(yīng)而引發(fā)臟器功能受損[6]。

綜上所述，與進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果更好，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，住院的時(shí)間更短。