劉穎娟
(重慶市彭水縣人民醫(yī)院,重慶 400 000)
重癥胰腺炎是臨床上的常見(jiàn)病。該病具有發(fā)病急、患者預(yù)后差等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí),重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況,可導(dǎo)致其機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[1]。因此,對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。本文主要是對(duì)比對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。
本文的研究對(duì)象是2015 年2 月至2019 年6 月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的92 例重癥胰腺炎患者。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)和試驗(yàn)組(n=46)。在對(duì)照組患者中,有男27 例,女19 例;其年齡為27 ~68 歲,平均年齡為(42.4±3.0)歲;其中,發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)度飲酒的患者有10 例,為暴飲暴食的患者有16 例,為膽道梗阻的患者有9 例,為其他因素的患者有11 例。在試驗(yàn)組患者中,有男28 例,女18 例;其年齡為26 ~68 歲,平均年齡為(42.3±2.9)歲;其中,發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)度飲酒的患者有8 例,為暴飲暴食的患者有15 例,為膽道梗阻的患者有10 例,為其他因素的患者有13 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)的評(píng)分>8 分。2)患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示,其患有重癥胰腺炎。3)患者及其家屬簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者對(duì)治療的依從性較差。2)患者合并有精神疾病。3)患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。4)患者合并有心腦血管疾病。5)患者中途退出本次研究。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。方法是:在患者肛門排氣后的5 ~7 d時(shí),將復(fù)方氨基酸注射液、水溶性維生素、微量元素、葡萄糖等配置成腸外營(yíng)養(yǎng)液,使用該腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行靜脈輸注。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。具體的方法是:在胃鏡的輔助下,為患者留置鼻腸管。待鼻腸管的前端抵達(dá)患者的空腸后,對(duì)該管進(jìn)行固定。置管24 h 時(shí),經(jīng)鼻腸管為患者輸注百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(生產(chǎn)企業(yè)為紐迪希亞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285),每天輸注1000 ~2000 ml,將輸注的速度設(shè)置為20 ~30 ml/h。患者若未出現(xiàn)不適的癥狀,可在第2 d 繼續(xù)為其輸注該混懸液。每隔24 h 將為患者輸注該混懸液的劑量增加20 ~30 ml。根據(jù)患者病情改善的情況,可經(jīng)鼻腸管為其輸入米湯、牛奶等流質(zhì)食物。
治療后,觀察兩組患者血清CRP 的水平、血清IL-6的水平、血清TNF-α 的水平、腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率及住院的時(shí)間。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均更低,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平(± s)
表1 治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平(± s)
血清TNF-α 的水平(mg/L)試驗(yàn)組 46 45.35±3.62 10.15±1.35 12.39±0.98對(duì)照組 46 63.59±4.85 14.71±2.78 17.65±2.28 t 值 20.441 10.007 14.375 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血清CRP 的水平(mg/L)血清IL-6 的水平(ng/L)
治療后,與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間及血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間均更短,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時(shí)間(d,± s)
表2 兩組患者臨床癥狀和體征得到緩解的時(shí)間(d,± s)
組別 例數(shù) 腹脹癥狀得到緩解的時(shí)間 退熱的時(shí)間 肛門排氣的時(shí)間 血淀粉酶水平恢復(fù)至正常的時(shí)間試驗(yàn)組 46 2.19±0.58 7.39±1.32 0.79±0.09 10.15±2.38對(duì)照組 46 5.39±1.68 10.29±2.41 1.15±0.26 15.89±3.26 t 值 12.211 7.158 8.874 9.225 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001
治療后,與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,P<0.05。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率
治療后,試驗(yàn)組患者住院的時(shí)間〔(18.58±2.16)d〕短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔(25.69±3.61)d〕,t=11.463,P=0.001。
近年來(lái),胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。該病的發(fā)病可能與膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、飲酒等密切相關(guān)。胰腺炎患者若未能及時(shí)接受有效的治療,可導(dǎo)致其胰腺組織壞死,引發(fā)胰周感染,使其病情發(fā)展成為重癥胰腺炎[3]。重癥胰腺炎患者存在代謝功能紊亂的情況,其機(jī)體可長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。以往,臨床上常對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,易導(dǎo)致其腸道屏障功能受損,引發(fā)胃腸感染[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種經(jīng)胃腸道為患者提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法。對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可有效地修復(fù)其腸道黏膜,維持其腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡,預(yù)防其因腸缺氧而發(fā)生再灌注損傷。有研究表明,重癥胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展與炎癥因子的釋放密切相關(guān)[5]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明,對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可顯著降低其炎癥因子的水平,從而可避免其因炎癥反應(yīng)而引發(fā)臟器功能受損[6]。
綜上所述,與進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比,對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果更好,其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,住院的時(shí)間更短。