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    腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌的療效探析

    2020-12-29 01:46:54周小川
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年23期
    關(guān)鍵詞:腎癌開放性腎臟

    周小川

    (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401520)

    腎細(xì)胞癌(腎癌)是指起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤[1]。以往臨床上常采用開放性腎部分切除術(shù)對此病患者進(jìn)行治療,但效果不夠理想(存在創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點)[2]。有研究指出,用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌對患者腫瘤周圍組織及血管造成的影響較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快[3]。本文對在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76 例腎癌患者進(jìn)行研究,旨在探討用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2018 年7 月至2019 年6 月期間于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76 例腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者均經(jīng)B 超檢查、CT 檢查和病理檢查被確診患有腎癌。其中排除存在心、腦、肝功能異?;蚓窦膊〉幕颊摺⑵渲?8 例接受腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者作為腹腔鏡組,將其中38 例接受開放性腎部分切除術(shù)的患者作為開放組。腹腔鏡組患者中有男性22 例,女性16 例;其年齡為41 ~74 歲,平均年齡(55.17±2.47)歲;其中有左側(cè)腎臟病變患者21 例,右側(cè)腎臟病變患者17 例;其腫瘤的直徑為2.35 ~6.97 cm,平均腫瘤直徑(3.78±1.17)cm。開放組患者中有男性23 例,女性15 例;其年齡為40 ~74 歲,平均年齡(55.28±2.49)歲;其中有左側(cè)腎臟病變患者20 例,右側(cè)腎臟病變患者18 例;其腫瘤的直徑為2.27 ~6.85 cm,平均腫瘤直徑(3.67±1.06)cm。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    為開放組患者應(yīng)用開放性腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是:協(xié)助患者取健側(cè)臥位,對其進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉。于其第12 肋下緣做1 個15 cm 長的手術(shù)切口,逐層切開皮下組織,使腎周筋膜與腎動脈充分顯露。使用血管夾阻斷腎動脈,切開腎實質(zhì),然后對腫瘤進(jìn)行切除。對腎臟創(chuàng)緣進(jìn)行縫合,關(guān)閉腎臟。留置引流管,縫合切口。在術(shù)后,對患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療。為腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是:協(xié)助患者取位及對其進(jìn)行麻醉的方法同開放組。分別在其腋后線肋緣下及腋前線肋緣下做手術(shù)操作通道,并置入12 mm 的一次性穿刺套管。在腋中線髂嵴上方2 cm 處做1 個腹腔鏡入腹通道,并置入10 mm 的穿刺套管。建立壓力為12 mmHg 的氣腹,將腹腔鏡和手術(shù)器械置入腹腔。在腹腔鏡的引導(dǎo)下,分離腎周筋膜,使腎臟背側(cè)充分顯露。分離腎蒂,顯露腫瘤,并阻斷腎動脈。切開腎實質(zhì),對腫瘤進(jìn)行切除。進(jìn)行切口縫合及預(yù)防感染治療的方法同開放組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)觀察兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、腎臟熱缺血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間和住院時間。2)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、腎周血腫、腸梗阻、尿瘺、出血等)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

    腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間及住院時間均短于開放組患者,其術(shù)中出血量少于開放組患者,其腎臟熱缺血的時間長于開放組患者,P<0.05。詳見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開放組患者,P<0.05。詳見表2。

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(± s)

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(± s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 腎臟熱缺血的時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間(h) 住院時間(d)開放組 38 125.19±20.31 14.23±3.46 140.36±17.23 45.12±5.58 12.14±1.27腹腔鏡組 38 97.53±20.48 21.38±5.75 56.67±10.85 24.23±5.47 8.92±1.39 t 值 2.27 3.30 8.23 6.25 4.21 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    本研究的結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間及住院時間均短于開放組患者,其術(shù)中出血量少于開放組患者,P<0.05。這主要是由于進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù)需要為患者做一個較長的手術(shù)切口,創(chuàng)傷性較大。術(shù)中易損傷患者腎臟內(nèi)的正常組織及血管,從而不利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。而進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)只需建立3 個較小的手術(shù)通道,無需對過多的腎臟組織進(jìn)行分離,從而可保護(hù)腎功能,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少對胃腸功能的影響[5]。雖然進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)時阻斷血管的時間較開放性腎部分切除術(shù)長,會導(dǎo)致患者腎臟熱缺血的時間延長,但腎臟熱缺血的時間不超過30 min 是足夠安全的。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(7.89%)低于開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(26.32%),P<0.05。這主要是由于進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù)后,患者需要長時間臥床,這容易導(dǎo)致其發(fā)生感染、腸梗阻、尿瘺等并發(fā)癥。進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷性較小,患者在術(shù)后短時間內(nèi)即可下床活動,有利于其術(shù)后恢復(fù),從而可降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

    綜上所述,用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌的臨床療效較為理想,具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

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