李娟霞
(張家口市第一醫(yī)院老年病二科,河北 張家口 075000)
原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EHT)在臨床上較為常見。此病患者的病理特征主要是體循環(huán)動脈壓升高。老年人是EHT 的高發(fā)群體。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國老年人EHT 的發(fā)病率高達(dá)49%[1]。老年EHT 患者血壓的水平若長時間控制不佳,可對其腦、腎、心等靶器官造成損害,導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。對于部分老年EHT患者,單用一種降壓藥對其進(jìn)行治療難以有效地控制其血壓的水平,需要采用聯(lián)合用藥的方式對其進(jìn)行治療。本文主要是研究用甲磺酸氨氯地平(clozapine mesylate)聯(lián)合替米沙坦(telmisartan)對老年EHT 患者進(jìn)行治療的效果。
選取我院收治的124 例老年EHT 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:年齡超過60 歲;病情符合《中國高血壓防護(hù)指南》[2]中關(guān)于EHT 的診斷標(biāo)準(zhǔn);對服藥的依從性好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對甲磺酸氨氯地平或替米沙坦過敏;患有繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension);在本研究期間自行服用其他降壓藥或?qū)Ψ幍囊缽男圆?;存在?yán)重的高血壓并發(fā)癥;患有難治性高血壓或惡性高血壓。按照隨機(jī)序貫綜合平衡法將其分為DC 組(n=62)與CM 組(n=62)。在62 例DC 組患者中,有女性30 例,男性32 例;其平均年齡、平均病程和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為(69.19±2.73)歲、(8.03±2.49)年和(21.54±1.07)。在62 例CM 組患者中,有女性28 例,男性34 例;其平均年齡、平均病程和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為(69.13±2.81)歲、(8.24±2.65)年和(21.60±1.16)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
用甲磺酸氨氯地平(由昆明賽諾制藥有限公司生產(chǎn))對CM 組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,5 mg/ 次,1 次/d。用甲磺酸氨氯地平(其用法同上)聯(lián)合替米沙坦(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))對DC 組患者進(jìn)行治療。替米沙坦的用法是:口服,80 mg/ 次,1 次/d。兩組患者均用藥2 個月。囑患者在用藥期間合理運(yùn)動、限制鈉鹽的攝入并保持規(guī)律的作息。
治療前后,比較兩組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的水平。用藥后,比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。
用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者DBP 及SBP 的水平相比,P>0.05。治療后,DC 組患者DBP 和SBP 的水平均低于CM 組患者,P<0.05。用藥后,兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表1、表2。
表1 治療前后兩組患者血壓的水平(mmHg,± s)
表1 治療前后兩組患者血壓的水平(mmHg,± s)
組別 DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后DC 組(n=62)102.29±9.67 81.42±4.38 165.42±12.49 125.42±7.15 CM 組(n=62)102.31±9.53 87.39±6.47 165.38±12.53 132.63±9.19 t 值 0.0115 2.5736 0.0178 3.1633 P 值 0.9908 0.0113 0.9858 0.0020
表2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況
目前,EHT 的確切病因尚不清楚。有報(bào)道稱,EHT 的發(fā)生可能與患者體重超標(biāo)、長期保持高鈉飲食、過量飲酒、長期從事精神高度緊張的工作及遺傳因素等有關(guān)。有效地控制EHT 患者血壓水平是降低其心腦血管不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。甲磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(Dihydropyridine calcium channel blockers,DCCB),可阻止血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子的內(nèi)流,抑制去甲腎上腺素的釋放,降低兒茶酚胺的水平及外周血管的阻力,進(jìn)而達(dá)到降壓的目的[4]。替米沙坦是一種特異性血管緊張素受體(AT)拮抗劑,可選擇性地與AT1 相結(jié)合,降低末梢血管的阻力,從而起到降壓的作用[5]。由本研究的結(jié)果可知,用甲磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年EHT 患者進(jìn)行治療能較好地控制其血壓的水平,且用藥較為安全。