用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果研析

陸國(guó)斌

（甘肅省張掖仁濟(jì)醫(yī)院骨科，甘肅 張掖 734000）

近年來(lái)，脊柱骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。脊柱骨折常發(fā)生在中老年人群中。以往，臨床上常對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行保守治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行保守治療較易導(dǎo)致其發(fā)生遲發(fā)性胸腰椎后凸畸形、肺不張、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。目前，臨床上常對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。有研究表明，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果雖然較好，但不能完全恢復(fù)其傷椎的高度與強(qiáng)度[1]。本文主要是探討用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015 年3 月至2018 年3 月期間甘肅省張掖仁濟(jì)醫(yī)院收治的60 例脊柱骨折患者。將這60 例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男12 例（占40.00%），女18 例（占60.00%）；其年齡為55 ～65 歲，平均年齡為（58.33±5.81）歲；其中，Denis 骨折分型為A 型的患者有1 例，為B 型的患者有21 例，為C型的患者有5 例，為D 型的患者有3 例；其中，骨折部位發(fā)生在T11椎體的患者有2 例，發(fā)生在T12椎體的患者有11 例，發(fā)生在L1椎體的患者有12 例，發(fā)生在L2椎體的患者有3 例，發(fā)生在L3椎體的患者有2 例。在觀察組患者中，有男16 例（占53.33%），女14 例（占46.67%）；其年齡為56 ～66 歲，平均年齡為（58.06±5.79）歲；其中，Denis 骨折分型為A 型的患者有3 例，為B 型的患者有18 例，為C 型的患者有4 例，為D 型的患者有5 例；其中，骨折部位發(fā)生在T11椎體的患者有1 例，發(fā)生在T12椎體的患者有9 例，發(fā)生在L1椎體的患者有13 例，發(fā)生在L2椎體的患者有4 例，發(fā)生在L3椎體的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其患有脊柱骨折。2）患者骨折的部位為單個(gè)椎體。3）對(duì)患者進(jìn)行骨密度檢查的結(jié)果顯示，其骨密度T 值的范圍為-2.5 ～-1.0。4）患者傷椎的神經(jīng)未受損。5）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書(shū)。6）患者未合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。7）患者未合并有精神疾病。8）患者不存在溝通障礙。9）患者對(duì)手術(shù)治療耐受。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：協(xié)助患者取俯臥位后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，對(duì)患者的傷椎進(jìn)行定位。在傷椎椎體的中心位置做一個(gè)長(zhǎng)度為4 cm 的縱向切口，然后，逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織，充分暴露其傷椎，并在其傷椎上緣和下緣的兩側(cè)置入螺釘。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，將椎弓根螺釘（生產(chǎn)企業(yè)為浙江科惠醫(yī)療器械有限公司）置入患者的傷椎內(nèi)。使用脊柱釘棒內(nèi)固定器（生產(chǎn)企業(yè)為浙江科惠醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者的傷椎進(jìn)行復(fù)位[2]。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，觀察患者傷椎復(fù)位的情況。在確定復(fù)位的效果理想后，施術(shù)者鎖緊螺帽，關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。該組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法同對(duì)照組患者。進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的方法是：施術(shù)者在鎖緊螺帽后，在X 線機(jī)的輔助下，使用克氏針在其傷椎的椎弓根處進(jìn)行穿刺，并置入椎弓根穿刺套管。在X 線機(jī)的輔助下，將硫酸鈣骨水泥注入患者的傷椎內(nèi)。本次研究中所用的硫酸鈣骨水泥由意大利Tecres S.P.A 公司生產(chǎn)。待硫酸鈣骨水泥凝固后，施術(shù)者拔出椎弓根穿刺套管。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，觀察患者傷椎內(nèi)酸鈣骨水泥填充的情況。在確定填充的效果理想后，施術(shù)者拔出穿刺針，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉手術(shù)切口[3]。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的優(yōu)良率。將兩組患者的臨床效果分為以下四個(gè)等級(jí)：1）優(yōu)：治療后，患者的脊柱無(wú)疼痛感，其脊柱功能完全恢復(fù)。2）良：治療后，患者的脊柱存在輕微的疼痛感，其脊柱功能基本恢復(fù)。3）可：治療后，患者的脊柱存在明顯的疼痛感，其脊柱功能基本恢復(fù)。4）差：治療后，患者的脊柱存在劇烈的疼痛感，其脊柱功能未完全恢復(fù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的優(yōu)良率

治療后，在觀察組患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有22例（占73.34%），為良的患者有6 例（占20.00%），為可的患者有1 例（占3.33%），為差的患者有1 例（占3.33%），該組患者治療的優(yōu)良率為93.33%。在對(duì)照組患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有14 例（占46.67%），為良的患者有11 例（占36.67%），為可的患者有3 例（占10.00%），為差的患者有2 例（占6.66%），該組患者治療的優(yōu)良率為83.33%。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的優(yōu)良率

3 討論

脊柱骨折是骨外科較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型。發(fā)生嚴(yán)重的交通事故、從高處跌落、被重物砸傷等均是導(dǎo)致患者發(fā)生脊柱骨折的主要原因。目前，臨床上常對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折的常用術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)法恢復(fù)其傷椎抗壓的能力，且其較易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的治療中。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)主要是通過(guò)向患者的傷椎內(nèi)注入骨水泥來(lái)增加其骨折處的穩(wěn)定性，恢復(fù)其傷椎抗壓的能力，使其傷椎得到矯正與重建。有研究表明，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后，其傷椎內(nèi)的骨水泥無(wú)法起到成骨的作用[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療的優(yōu)良率（93.33%）高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率（83.33%），P＜0.05。這說(shuō)明，用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果確切。