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    肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果探討

    2020-12-29 01:46:54孟凡林
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年23期
    關(guān)鍵詞:表面活性動(dòng)脈血肺泡

    孟凡林

    (江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科,江蘇 新沂 221400)

    早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。此病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療,易發(fā)生氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒等并發(fā)癥[1]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白,具有維持大小肺泡容量穩(wěn)定、促使肺泡表面張力降低等作用[2]。鼻塞式氣道正壓通氣(NCPAP)是臨床應(yīng)用率較高的通氣方式之一,具有改善肺換氣功能、提高血氧分壓的作用[3]。在本文中,筆者主要是探究對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)與NCPAP 療法進(jìn)行治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    將2017 年3 月至2020 年3 月在我院就診的103 例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)不存在肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用禁忌證;2)其家長(zhǎng)知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)中途退出本研究;2)患有嚴(yán)重的感染性疾??;3)患有氣管-食管瘺、先天性膈疝、先天性呼吸道畸形等先天性畸形。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57 例患兒中有男性34 例,女性23 例;其胎齡為28 ~36 周,平均胎齡(32.03±1.28)周;其出生體重為1300 ~2850 g,平均出生體重(1976.35±185.16)g。對(duì)照組46 例患兒中有男性25 例,女性21 例;其胎齡為31 ~36 周,平均胎齡(33.52±1.33)周;其出生體重為1680 ~2960 g,平均出生體重(2130.81±174.62)g。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療,方法是:在患兒入院后,根據(jù)其呼吸狀況采用NCPAP 療法(呼氣末正壓設(shè)置為5 ~7 cmH2O)或常規(guī)的機(jī)械通氣療法(氣道峰壓設(shè)置為18 ~25 cmH2O,呼吸頻率設(shè)置為40 ~60 次/min,呼氣末正壓設(shè)置為5 ~7 cmH2O,氧流量設(shè)置為8 ~10 L/min)對(duì)其進(jìn)行治療。根據(jù)其血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)的變化情況為其調(diào)整吸入氧濃度,并對(duì)其進(jìn)行抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。為觀察組患兒采用豬肺磷脂注射液(商品名:固爾蘇,生產(chǎn)廠家:意大利凱西制藥公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140849,規(guī)格:1.5 ml:0.12 g)聯(lián)合NCPAP 療法進(jìn)行治療。方法是:經(jīng)氣管導(dǎo)管為患兒灌注豬肺磷脂注射液100 ~200 mg/kg,同時(shí)采用T- 組合復(fù)蘇器對(duì)其進(jìn)行正壓通氣。完成藥物灌注后,對(duì)患兒進(jìn)行2 min 的手控通氣,然后為其排除氣管導(dǎo)管。采用NCPAP 呼吸機(jī)(由瑞士哈美頓醫(yī)療公司生產(chǎn))對(duì)患兒進(jìn)行NCPAP 治療,將其吸入氧濃度控制在21% ~40% 之間,將其呼氣末正壓設(shè)置為4 ~6 cmH2O。在對(duì)患兒進(jìn)行上述治療期間,對(duì)其進(jìn)行抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比治療前后兩組患兒的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)〔包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血pH〕、吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

    治療前,兩組患兒的PaCO2、PaO2、動(dòng)脈血pH 相比,P>0.05。與治療前對(duì)比,治療后兩組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均顯著提高,其PaCO2均顯著降低,P<0.05。相較于對(duì)照組患兒,治療后觀察組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均更高,其PaCO2更低,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(± s)

    表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(± s)

    分組 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 動(dòng)脈血pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=46) 58.96±3.26 49.96±2.28 48.36±3.12 68.96±4.15 7.11±0.15 7.21±0.19觀察組(n=57) 58.99±3.22 42.02±0.09 48.39±3.09 82.58±5.28 7.12±0.13 7.39±0.28 t 值 0.047 26.298 0.049 14.288 0.362 3.721 P 值 0.963 0.000 0.961 0.000 0.718 0.000

    2.2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比

    相較于對(duì)照組患兒,觀察組患兒住院的時(shí)間更短,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比(d,± s)

    表2 兩組患兒住院時(shí)間的對(duì)比(d,± s)

    分組 住院時(shí)間對(duì)照組(n=46) 17.25±2.63觀察組(n=57) 13.05±1.88 t 值 9.438 P 值 0.000

    2.3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比

    治療后,觀察組患兒的吸入氧濃度需求低于對(duì)照組患兒,其呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組患兒,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

    表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比(± s)

    表3 治療后兩組患兒吸入氧濃度需求、呼吸支持時(shí)間的對(duì)比(± s)

    分組 吸入氧濃度需求(%) 呼吸支持時(shí)間(d)對(duì)照組(n=46) 45.82±2.58 5.29±1.28觀察組(n=57) 29.12±2.15 1.58±0.28 t 值 35.835 21.284 P 值 0.000 0.000

    2.4 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

    在治療期間,對(duì)照組患兒中發(fā)生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數(shù)分別為1 例、6 例、5 例;其并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%;觀察組患兒中發(fā)生肺出血、肺氣腫、氣壓傷患兒的例數(shù)分別為0 例、3 例、1 例,其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.02%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒,P<0.05。

    3 討論

    呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病。早產(chǎn)兒是此病的主要發(fā)病群體。此病患兒可出現(xiàn)吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、口唇青紫等癥狀,病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[4-5]。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足密切相關(guān)。此病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。罹患此病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[6]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患兒的PaO2、動(dòng)脈血pH 均高于對(duì)照組患兒,其PaCO2、吸入氧濃度需求、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒,其呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組患兒,P<0.05。這表明,對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)與NCPAP 療法進(jìn)行治療的臨床效果較為理想,有利于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo),縮短其住院的時(shí)間,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。肺表面活性物質(zhì)主要是由磷脂與特異性蛋白質(zhì)組成,具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎縮等作用。豬肺磷脂注射液是臨床上常用的一種肺表面活性物質(zhì)制劑。用此藥治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可有效地改善患兒的臨床癥狀,降低其PaCO2,提高其肺氧合功能。NCPAP 是臨床上常用的一種無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法。有研究指出,對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行NCPAP 治療可有效地刺激其肺牽張感受器,改善其膈肌功能,增加其肺功能殘氣量,提高其血氧分壓,且安全性較高(不易引發(fā)肺泡-毛細(xì)血管膜損傷)。

    綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 療法進(jìn)行治療的效果較為理想,可有效地改善其血?dú)庵笜?biāo),降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)。

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