神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果對比

陳莉麗，廖玉金

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

垂體瘤是一種起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮的顱內(nèi)良性腫瘤。據(jù)調(diào)查，在顱內(nèi)腫瘤患者中，垂體瘤患者占10% ～15%[1]。垂體瘤患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、頭暈頭痛、視力下降、腰背關(guān)節(jié)疼痛、手足腫脹等臨床癥狀。隨著該病患者病情的發(fā)展，其視力、視野、生長發(fā)育、生育能力均可受到影響。進行手術(shù)是臨床上治療垂體瘤的主要方法。本次研究主要是比較用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年8 月期間我院收治的65例垂體瘤患者。其中，男性、女性患者分別有30 例、35例，其年齡為24 ～61 歲，平均年齡為（43.58±4.11）歲；其病程為0.5 ～5.5 年，平均病程為（2.33±0.28）年；其腫瘤的直徑為18 ～26 mm，腫瘤的平均直徑為（22.39±3.51）mm；其中，GH 型、PRL 型、ACTH 型垂體瘤患者分別有39 例、19 例、7 例。根據(jù)接受手術(shù)方法的不同將這些患者分為參照組（n=32）和治療組（n=33）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對參照組患者進行手術(shù)的方法 采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)對本組患者進行手術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，對患者的鼻道進行擴張，置入鼻內(nèi)窺鏡，用鼻窺器將鼻中隔及此處的黏膜推向?qū)?cè)。在顯微鏡的輔助下找到蝶竇開口，用剝離子將蝶竇開口表面的黏膜剝離下來。然后分別鑿除、分割、去除蝶竇前壁、蝶竇及黏膜，鑿開鞍底骨質(zhì)，找到垂體瘤，用穿刺針對垂體瘤進行抽吸。切開鞍底硬膜，充分暴露瘤體[2]。對于腫瘤體積較大的患者，在內(nèi)鏡的輔助下按照自下至上、從后向前的順序切除腫瘤。切除腫瘤后，將明膠或止血紗布塞入瘤腔，用生物膠對鞍底進行封閉，對蝶竇前壁的黏膜進行復(fù)位，用油紗條填塞術(shù)側(cè)鼻腔。

1.2.2 對治療組患者進行手術(shù)的方法 對本組患者進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的右側(cè)鼻腔內(nèi)置入神經(jīng)內(nèi)鏡，徹底清理其鼻腔內(nèi)的分泌物。將中鼻甲與鼻中隔的間隙作為手術(shù)通道，沿著蝶篩隱窩用腎上腺素鹽水棉片擴張手術(shù)通道[3]，切開鼻黏膜，剪開鼻黏膜與蝶竇黏膜的連接處，充分暴露鼻中隔后部的骨質(zhì)及蝶竇前壁，開放蝶竇開口，去除蝶竇黏膜，充分暴露蝶竇間隔、鞍底、鞍底硬膜及雙側(cè)頸內(nèi)動脈。切除腫瘤的方法及后續(xù)的處理方法均與參照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄并對比兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及住院的時間。2）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、鼻出血、單純顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

治療組患者手術(shù)中的出血量少于參照組患者，P＜0.05；其手術(shù)的時間、住院的時間均短于參照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時間（min） 住院的時間（d）參照組 32 78.57±10.66 156.87±39.12 10.33±2.71治療組 33 44.87±9.68 124.26±24.15 6.69±1.14 t 值 7.124 10.254 11.254 P 值 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，參照組患者中發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、鼻出血、單純顱內(nèi)感染的患者分別有4 例、3 例、2 例、1 例、0 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%（10/32）；治療組患者中發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、鼻出血、單純顱內(nèi)感染的患者分別有1 例、1 例、1 例、0 例、0 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%（3/33）。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＜0.05。

3 討論

目前，臨床上對垂體瘤的發(fā)病機制尚未完全明確。該病患者顱內(nèi)的瘤體常位于顱咽管、垂體前葉及后葉[4]。根據(jù)腫瘤細胞有無合成及分泌激素的功能，臨床上將垂體瘤分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩種類型。根據(jù)腫瘤生長的類型，臨床上將垂體瘤分為擴張型垂體瘤和浸潤型垂體瘤兩種類型。

過去，臨床上對垂體瘤患者主要是進行開顱手術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，顯微鏡手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開顱手術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于垂體瘤的臨床治療中。這兩種手術(shù)均能夠快速、準(zhǔn)確地定位垂體瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷，更好地保護瘤體周圍重要組織的結(jié)構(gòu)及功能。進行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)路徑較為清晰，在手術(shù)期間醫(yī)生可通過觀看三維立體圖像加快手術(shù)的進程[5]。但是，顯微鏡的視野屬于單一管狀視野，在手術(shù)期間醫(yī)生難以觀察到某些無法直視的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致難以徹底清除腫瘤。對垂體瘤患者進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，可避免損傷其鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，從而可降低其術(shù)后鼻腔感染的發(fā)生率。此手術(shù)的視野寬廣，醫(yī)生能夠清楚地觀察到腫瘤周圍重要組織的解剖結(jié)構(gòu)，且照明系統(tǒng)強大，可確保最大限度地切除腫瘤。但是手術(shù)中獲得的內(nèi)鏡圖像缺少立體感，鏡頭易被氣霧遮蓋，焦距較短，對視野造成了一定程度的影響。

本次研究的結(jié)果證實，與用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果相比，用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果更為理想。