血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥的療效觀察

李 珂

（常州市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，江蘇 常州 213000）

糖尿病是一種慢性疾病。雖然近年來臨床上用于治療此病的新藥層出不窮，但目前尚無可徹底治愈此病的方法。此病患者必須時刻注意飲食管理，密切監(jiān)測血糖，長期使用降糖藥，其生活質量可受到嚴重的影響[1]。部分此病患者會因血糖控制不佳、擔心出現(xiàn)并發(fā)癥而產生恐懼、焦慮的情緒，嚴重者可發(fā)生抑郁癥[2]。中醫(yī)認為，抑郁癥屬于“郁證”的范疇。相關的研究指出，用血府逐瘀湯治療抑郁癥可取得較好的療效[3]。本文對常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的58 例糖尿病合并抑郁癥患者進行研究，旨在觀察用血府逐瘀湯對糖尿病合并抑郁癥患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2016 年1 月至2019 年12 月收治的糖尿病合并抑郁癥患者58 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合1999 年WHO 提出的2 型糖尿病的診斷標準[4]，糖化血紅蛋白的水平在7%～9%之間；2）病情符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》（CCMD-3）中關于抑郁癥的診斷標準；3）17 項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）的評分≥17 分；4）近1 周內未服用過抗抑郁藥；5）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在重度抑郁癥發(fā)作的情況或有自殺、自殘傾向；2）合并有糖尿病急性并發(fā)癥；3）合并有其他嚴重的軀體疾??；4）處于妊娠期或哺乳期；5）屬于過敏體質。根據(jù)治療方法的不同將其分為A 組和B 組，每組29 例。A 組患者中有男12 例，女17 例；其年齡為25歲～65 歲，平均年齡（48.36±6.54）歲；其糖尿病的病程為1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.10±1.68）年。B 組患者中有男14 例，女15 例；其年齡為25 歲～65 歲，平均年齡（47.96±8.04）歲；其糖尿病的病程為1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.15±1.77）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的基礎治療。方法是：1）對患者進行飲食指導和運動指導。2）讓患者口服格列齊特緩釋片〔由施維雅( 天津) 制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20044694〕進行治療，60 mg/ 次，qd。3）讓患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片〔由默克制藥( 江蘇) 有限公司生產，批準文號：國藥準字J20171052〕進行治療，1 g/ 次，qd。4）讓患者口服鹽酸帕羅西汀片（由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20031106）進行治療，20 ～50 mg/ 次，qd。在此基礎上，為B 組患者采用血府逐瘀湯進行治療。血府逐瘀湯的藥物組成和用法是：桃仁20 g，牛膝15 g，當歸、生地、紅花、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、柴胡各10 g，甘草3 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服下。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

1）觀察治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C 反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化情況。2）觀察治療前后兩組患者抑郁癥狀和生活質量的變化情況。采用HAMD-17 評價患者的抑郁癥狀。評分越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴重[5]。采用簡明36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評價患者的生活質量。評分越高，表示患者的生活質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，患者FPG、2hPG、HbA1c、血清CRP、Hcy 的水平、HAMD-17 評分、SF-36評分等計量資料采用t檢驗，性別構成比等計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖代謝指標的比較

治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平相比，P＞0.05。治 療 后，A 組 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水平 分 別 為（7.05±0.85）mmol/L、（9.45±0.64）mmol/L、（7.23±0.53）%，B 組 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水 平分 別 為（6.17±0.61）mmol/L、（8.13±0.52）mmol/L、（6.45±0.46）%；兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平較治療前顯著下降，P＜0.05；B 組患者FPG、2hPG、HbA1c的水平均低于A 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標的比較（± s）

表1 兩組患者糖代謝指標的比較（± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 10.12±1.29 7.05±0.85* 15.13±2.11 9.45±0.64* 10.12±0.99 7.23±0.53*B 組 29 10.32±1.34 6.17±0.61* 15.19±2.06 8.13±0.52* 10.06±1.05 6.45±0.46*t 值 0.579 4.830 0.110 8.620 0.224 5.985 P 值 0.282 0.000 0.457 0.000 0.412 0.000

2.2 治療前后兩組患者HAMD-17 評分、SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD-17 評分、SF-36 評分相比，P＞0.05。治療后，A 組患者的HAMD-17 評分、SF-36 評分分別為（16.19±2.15）分、（82.44±5.13）分，B 組患者的HAMD-17 評分、SF-36 評分分別為（12.54±1.86）分、（91.47±6.07）分；兩組患者的SF-36 評分均較治療前顯著提高，其HAMD-17 評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；B 組患者的SF-36 評分高于A 組患者，其HAMD-17 評分低于A 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD-17 評分、SF-36 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者HAMD-17 評分、SF-36 評分的比較（分，± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD-17 評分 SF-36 評分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 21.02±3.96 16.19±2.15* 71.23±4.85 82.44±5.13*B 組 29 20.86±4.12 12.54±1.86* 69.89±5.26 91.47±6.07*t 值 0.151 6.914 1.009 6.119 P 值 0.440 0.000 0.159 0.000

2.3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較

治療前， 兩組患者血清CRP、Hcy 的水平相比，P＞0.05。治療后，A 組患者血清CRP、Hcy 的水平分別為（8.56±2.08）mg/L、（14.07±3.12）μmol/mL，B 組患者血清CRP、Hcy 的水平分別為（6.85±1.52）mg/L、（10.45±2.59）μmol/mL；兩組患者血清CRP、Hcy 的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；B 組患者血清CRP、Hcy的水平均低于A 組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較（± s）

表3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較（± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） Hcy（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 14.02±3.11 8.56±2.08* 17.89±3.85 14.07±3.12*B 組 29 13.97±3.14 6.85±1.52* 18.04±3.67 10.45±2.59*t 值 0.061 3.575 0.152 4.808 P 值 0.476 0.000 0.440 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

B 組患者不良反應的發(fā)生率（10.34%）與A 組患者不良反應的發(fā)生率（6.90%）相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

不良的生活方式、肥胖、遺傳因素、微量元素缺乏等均是糖尿病的誘因。目前臨床上尚無可徹底治愈糖尿病的方法，患者需要通過長期使用降糖藥來控制血糖[7]。有研究指出，糖尿病患者可出現(xiàn)皮質醇、兒茶酚胺分泌量增加、交感神經活動增強等情況，其發(fā)生抑郁癥的風險較高[8-9]。中醫(yī)認為，糖尿病屬于“消渴病”的范疇[10-12]。此病主要是由陰津虧損、燥熱偏盛導致氣陰兩虛，久之形成血瘀、痰濁等使脈絡閉阻、經脈失養(yǎng)所致[13]。抑郁癥屬于中醫(yī)理論中“郁證”的范疇。此病主要是由情志失調、氣機郁滯所致。氣血瘀滯是糖尿病與抑郁癥共同的病理基礎。血府逐瘀湯出自于清代王清任所著的《醫(yī)林改錯》，主治胸中血瘀證[14-16]。此方中的桃仁、紅花可活血祛瘀；赤芍、川芎、當歸可活血養(yǎng)血；柴胡可疏肝解郁、調暢氣機；枳殼可下氣除痞、開胸行氣；桔?？尚螝狻⑤d藥上行；牛膝可活血通經、引血下行；諸藥合用可共奏活血化瘀、行氣止痛之功。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[17]，血府逐瘀方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調脂、抑制血小板聚集、增強免疫功能等作用。相關的研究指出，用此方治療糖尿病合并抑郁癥可顯著改善患者的血液流變學指標及心肺功能，緩解其心悸、失眠、抑郁等癥狀，提高其生活質量[18]。為了進一步觀察用血府逐瘀湯對糖尿病合并抑郁癥患者進行治療的效果，筆者對常州市中醫(yī)醫(yī)院2016 年1 月至2019 年12 月收治的58 例糖尿病合并抑郁癥患者進行分組研究。研究結果顯示，治療后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平較治療前顯著下降，P＜0.05 ；B 組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平均低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于改善患者的血糖水平。治療后，兩組患者的SF-36 評分均較治療前顯著提高，其HAMD-17評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；B 組患者的SF-36 評分高于A 組患者，其HAMD-17 評分低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于改善患者的抑郁癥狀，提高其生活質量。治療后，兩組患者血清CRP、Hcy 的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；B 組患者血清CRP、Hcy 的水平均低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于減輕患者體內的炎癥反應。在治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥的安全性較高。

綜上所述，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥可取得良好的療效，能夠有效地降低患者血清CRP、Hcy 的水平，改善其抑郁癥狀，且安全性較高。