聯(lián)用喘可治和孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的效果觀察

張曉云，毛國(guó)輝

（1. 內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心，四川 內(nèi)江 641100 ；2. 內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川 內(nèi)江 641000）

感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病是指上呼吸道感染患者急性期癥狀（如發(fā)熱、咳痰等）消失后其咳嗽癥狀遷延不愈。PIC 患者主要的臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，并有少量的白色黏痰[1]。對(duì)該病患者進(jìn)行胸部X 線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部紋理清晰，心膈未見(jiàn)異常[2]。目前，臨床上常為PIC 患者使用鎮(zhèn)咳藥或抗組胺類藥物進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療后，頑固性重癥PIC 患者的病情若未能得到有效的控制，臨床上會(huì)為其加用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。有研究表明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為頑固性重癥PIC 患者加用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療可顯著改善其氣道的高反應(yīng)性，緩解其臨床癥狀[3]。孟魯司特鈉是臨床上治療PIC 的常用藥物。該藥是一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑。臨床實(shí)踐證實(shí)，為PIC 患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療可顯著減少其咳嗽的次數(shù)，避免其發(fā)生頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。喘可治屬于中藥制劑。該藥具有補(bǔ)腎納氣、平喘止咳的功效。本文主要是探討聯(lián)用喘可治和孟魯司特鈉治療PIC 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年9 月至2019 年11 月期間內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的126 例PIC 患者。本研究經(jīng)內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將這126 例患者隨機(jī)分為A組（n=63）和B 組（n=63）。在A 組患者中，有男33 例，女30 例；其年齡為11 ～64 歲，平均年齡為（23.73±2.61）歲；其病程為19 ～56 d，平均病程為（38.75±10.38）d ；其原發(fā)病為肺炎的患者有20 例，為支氣管炎的患者有16 例，為上呼吸道感染的患者有27 例。在B 組患者中，有男34 例，女29 例；其年齡為10 ～62 歲，平均年齡為（22.87±2.58）歲；其病程為20 ～58 d，平均病程為（39.06±10.35）d ；其原發(fā)病為肺炎的患者有23 例，為支氣管炎的患者有15 例，為上呼吸道感染的患者有25 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中關(guān)于PIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[4]。2）患者在出現(xiàn)咳嗽癥狀前其具有呼吸道感染史。3）患者進(jìn)行胸部X 線片及肺功能檢查的結(jié)果顯示，其肺部未見(jiàn)異常。4）患者簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他呼吸道疾病。2）患者對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。

1.3 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行止咳化痰、解痙平喘、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為A 組患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)為山東魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）的用法是：口服，10 mg/ 次，2 次/d。為B 組患者聯(lián)用喘可治和孟魯司特鈉進(jìn)行治療。喘可治（生產(chǎn)企業(yè)為廣州健心藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172）的用法是：對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，2 ml/ 次，2 次/d。該組患者孟魯司特鈉的用法同A 組患者。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率及治療前后其血清IL-4、IL-5、IFN-g、TNF-α 的水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后其血清中IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中關(guān)于咳嗽臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者治療的效果分為以下四個(gè)等級(jí)：1）控制：治療后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀完全消失。2）顯效：治療后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀基本消失，其咳嗽的次數(shù)有所減少。3）好轉(zhuǎn)：治療后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀得到緩解，其咳嗽的次數(shù)有所減少。4）無(wú)效：治療后，患者咳嗽的癥狀未得到緩解，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（控制例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括食欲不振、頭暈、頭痛和便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α的水平

治療前，兩組患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α的水平相比，P＞0.05。治療后，與A 組患者相比，B 組患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 水平均更低，P＜0.01。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，B 組患者治療的總有效率（92.06%）高于A組患者治療的總有效率（71.43%），P＜0.01。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，與A 組患者相比，B 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 治療前后兩組患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平(pg/mL，± s)

表1 治療前后兩組患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平(pg/mL，± s)

分組 例數(shù) 血清IL-4 的水平 血清IL-5 的水平 血清IFN-g 的水平 血清TNF-α 的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 63 55.03±6.58 20.16±5.84 52.21±6.39 21.36±5.68 22.10±5.64 13.25±3.81 22.76±3.98 14.92±2.14 B 組 63 54.76±6.47 13.33±4.26 53.27±6.41 14.34±3.38 21.59±5.28 6.34±2.26 23.25±4.39 8.59±1.67 t 值 0.23 7.50 0.93 8.43 0.52 12.38 0.66 18.51 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者的臨床療效

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

咳嗽是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病的發(fā)病可能與呼吸道感染、飲食因素、氣候因素、精神因素等密切相關(guān)。肺炎、急性喉炎、支氣管炎、上呼吸道感染等均可誘發(fā)咳嗽。對(duì)于上呼吸道感染所致咳嗽患者，臨床上常為其使用抗生素進(jìn)行治療。為上呼吸道感染所致咳嗽患者使用抗生素進(jìn)行治療雖然可有效地緩解其臨床癥狀，但部分患者急性期癥狀（如發(fā)熱、咳痰等）消失后其咳嗽癥狀仍可持續(xù)存在3 ～8 周[5]。臨床上將此類患者的病癥稱為感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）。對(duì)PIC 患者進(jìn)行胸部X 線片檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其肺部紋理清晰，心膈無(wú)異常。PIC 患者的病情雖然不會(huì)危及其生命安全，但發(fā)生頻繁的咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活，降低其生活質(zhì)量。PIC 的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。PIC 的發(fā)生可能與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)受損、呼吸道內(nèi)存在炎癥等密切相關(guān)[6]。有研究表明，當(dāng)患者的呼吸道受到外界病原體的侵襲后，可導(dǎo)致其體內(nèi)的促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子失衡，從而使其呼吸道黏膜上皮細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致其氣道呈高反應(yīng)性[7]。目前，臨床上常為PIC 患者使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。

孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥。該藥是一種對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有較高選擇性和親和性的拮抗劑。孟魯司特鈉具有藥效持久的特點(diǎn)。該藥可有效地抑制白三烯C4、白三烯D4 及白三烯E4 與其受體相結(jié)合，從而降低患者氣道及周圍血液中嗜酸性粒細(xì)胞的水平，進(jìn)而緩解患者氣道的炎性反應(yīng)。有研究表明，為PIC 患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，可顯著改善其臨床癥狀[8]。黃莉等[9]的研究表明，為變異性哮喘患兒使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療的臨床效果較好，可顯著改善其肺功能。喘可治屬于中藥制劑。該藥主要的成分為淫羊藿和巴戟天。淫羊藿中含有豐富的淫羊藿苷、淫羊藿多糖及淫羊藿總黃酮等活性成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，淫羊藿苷具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加心腦血管血流量的功效；淫羊藿多糖具有清除自由基的功效；淫羊藿總黃酮具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的功效。巴戟天具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、化痰止喘等功效[10]。錢俊峰等[11]的研究表明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者加用喘可治進(jìn)行治療，可有效地提高其免疫力，改善其凝血功能。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，聯(lián)用喘可治和孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的臨床效果顯著。