有核紅細胞對貧血及白血病的診斷意義

黃雯 路璐 周慧芳

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科 新疆 喀什 844000）

白血病會引起患者發(fā)生貧血，其有核紅細胞（NRBC）的比例會升高，并且與疾病的嚴重程度有直接的關(guān)系[1]。常規(guī)全血細胞分析儀在進行檢測時，因不能區(qū)分白細胞和NRBC，較容易將NRBC 錯誤計數(shù)為白細胞，以至于白細胞計數(shù)發(fā)生假性升高，因此造成醫(yī)生在診斷疾病時發(fā)生差異。為此，本次對NRBC 對貧血及白血病的診斷意義進行研究，其研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院于2018 年3 月至2019 年3 月期間接治的100 例白血病患者為此次研究對象，其中男性患者為56 例，女性患者為44 例，年齡為2 ～69 歲，平均年齡為（45.37±4.78）歲，以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有嚴重器官功能性障礙，以及患有精神類疾病患者。

1.2 方法

采用全自動血細胞分析儀，選用該儀器配套的試劑，準(zhǔn)備配套質(zhì)控、乙二胺四乙酸、抗凝管，瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液。在水平質(zhì)控的情況下進行抗凝血血常規(guī)檢測，若儀器發(fā)生報警時，則為陽性標(biāo)本。將施行NRBC 陽性標(biāo)本予以檢測3 次，計算出平均值，為未施行NRBC 模式檢測值，施行NRBC 模式后再將標(biāo)本檢測3 次，計算平均值，為施行NRBC 模式檢測值。

人工涂片鏡檢計數(shù)則由兩名資深醫(yī)生進行閱片，計數(shù)200個白細胞，并且計數(shù)到的NRBC 數(shù)，將連續(xù)4 次計數(shù)結(jié)果計算平均值，則為人工涂片鏡檢NRBC 檢測值。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較3 種檢測方法所測得的白細胞計數(shù)，并且研究分析NRBC 對白細胞機檢結(jié)果準(zhǔn)確的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

通過3 種方法檢測后，人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)為（3.13±2.12）×109/L；施行NRBC 模式機檢白細胞計數(shù)為（3.17±2.48）×109/L；未施行NRBC 模式機檢白細胞計數(shù)為（3.88±2.97）×109/L，人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)與施行NRBC機檢白細胞計數(shù)相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），差異為：。人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)與未施行NRBC 機檢白細胞計數(shù)相比較，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。差異為：（t=2.055，P=0.041）。詳見表1。

表1 三種方法檢測結(jié)果（±s）

表1 三種方法檢測結(jié)果（±s）

注：*對比；P ＜0.001。

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）人工涂片鏡檢 100 3.13±2.12*施行NRBC 模式機檢 100 3.17±2.48未施行NRBC 模式機檢 100 3.88±2.97*t-2.055 P-0.041

3.討論

NRBC 在成年人的外周血中不存在，只有新生兒外周血中才能見到少量的NRBC。非新生兒情況下，外周血中出現(xiàn)NRBC 則為病理現(xiàn)象[2]?？梢娪谝詭追N疾?。孩俪Ｒ姷募膊±缭錾载氀?，其表示骨髓中的紅細胞系增生較為活躍，在各種溶血性貧血中可見，如急性失血性貧血、嚴重低色素性貧血等[3]；②在骨髓中幼稚紅細胞發(fā)生異常增生時會見到NRBC。骨髓纖維化時，其脾、肝、淋巴結(jié)等組織恢復(fù)造血功能，因以上組織對血細胞釋放的調(diào)控能力較為缺乏，從而造成幼稚紅細胞流向外周血；③當(dāng)人體嚴重缺氧時，其外周血中能夠見到NRBC。白血病是一類造血干細胞克隆性疾病，為細胞增生失控、分化障礙、凋亡減少受阻等，于骨髓和造血組織內(nèi)大量增生，并且能夠抑制造血功能。

自動計數(shù)外周血NRBC，是近幾年中研發(fā)的一種檢測技術(shù)，該檢測方法已在臨床上廣泛應(yīng)用。血細胞分析儀具有NRBC 篩查以及自動計數(shù)的功能，在檢測NRBC 的時，需要將NRBC 予以染色處理，借助半導(dǎo)體激光器，采取流式細胞計數(shù)法，繪出前向散射光以及側(cè)向熒光散點圖，以至于計算出NRBC 的數(shù)量[4]。此次研究對全血細胞分析儀進行性能檢驗，檢驗結(jié)果得知，其具有精確度高和線性范圍較寬的特點。全血細胞分析儀在施行NRBC模式檢測后，當(dāng)Q-flag 小于100 時，小概率發(fā)生假陽性的情況，為儀器檢測NRBC 時發(fā)生報警。然而人工涂片鏡檢時卻未檢測到NRBC 的存在，其原因可能是在人工鏡檢時大血小板與小淋巴細胞對NRBC 計數(shù)造成了干擾，并且人工涂片鏡檢計數(shù)的細胞數(shù)量比較有限，因此存在結(jié)果出現(xiàn)差異的情況[5]。當(dāng)Q-flag 大于100 時檢測儀器會發(fā)生報警，從而NRBC 檢測與人工鏡檢的準(zhǔn)確率較高。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，通過三種方法檢測后，人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)與施行NRBC 機檢白細胞計數(shù)相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)與未施行NRBC 機檢白細胞計數(shù)相比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在全血細胞分析儀對白細胞進行檢測時，需要避免NRBC 對機檢結(jié)果的準(zhǔn)確性所造成的影響。