周朝
(1 江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330100)
(2 舟山廣華醫(yī)院骨科 浙江 舟山 316000)
跟腱是人體中最為粗大的一種肌腱,由頭肌腱與比目魚肌在足跟上方15cm 位置匯合而成,其主要功能為趾屈、屈小腿,在行走、提踵以及跑跳等行為中發(fā)揮著非常重要的作用。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時(shí)方法不當(dāng),或治療時(shí)機(jī)有延誤等原因造成。本次研究選取我院收治的70 例陳舊性跟腱斷裂,對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者,臨床癥狀均與陳舊性跟腱斷裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組35 例。對(duì)照組中,男性21 例,女性14 例,年齡最小20 歲,最大59 歲,平均年齡為(36.2±3.3)歲;左側(cè)受傷19 例,右側(cè)受傷16 例;閉合性損傷22 例,開放性損傷13 例。實(shí)驗(yàn)組中,男性22 例,女性13 例,年齡最小19歲,最大60 歲,平均年齡為(37.7±3.1)歲;左側(cè)受傷20 例,右側(cè)受傷15 例;閉合性損傷24 例,開放性損傷11 例?;颊呒捌浼覍倬楸狙芯坎⒑炇鹆酥橥鈺?。兩組在基本資料方面不存在顯著差異(P>0.05),有研究可比性。
對(duì)照組采用跟腱牽引吻合方式治療,具體措施如下:患者取俯臥位,足背處放置軟墊使膝蓋屈曲至30°選擇跟腱斷端正上方約2 厘米處的兩側(cè)皮膚行長(zhǎng)度約1 厘米的切口直至跟腱處,使用一根28 號(hào)鋼絲用來穿過跟腱,沿著皮下至跟腱遠(yuǎn)端設(shè)置腰椎穿刺針[1]。鋼絲穿過此處后,取出腰椎穿刺針,另一根鋼絲以同樣方式穿過跟腱遠(yuǎn)端。將鋼絲固定在針的兩側(cè),連接牽引力,重量為3kg。牽引前,對(duì)鋼絲出皮情況進(jìn)行記錄,觀察鋼絲長(zhǎng)度,估計(jì)斷端距離,直至斷端距離小于2cm,牽引時(shí)間為2 ~4d。牽引治療后采用跟腱吻合術(shù)治療,患者采用俯臥位,在跟腱外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約3 ~4cm 的縱向切口,切斷深筋膜與腱鞘,使斷端得到充分暴露,去除斷端間存在的瘢痕組織。等到兩切口端完全松解,且新鮮創(chuàng)面充分暴露后,使用10 號(hào)線為斷端的改良Kessler 法對(duì)腱鞘進(jìn)行縫合,0 號(hào)線對(duì)腱鞘進(jìn)行縫合。術(shù)后幫助患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°、踝趾屈曲30°,然后用石膏進(jìn)行固定;術(shù)后3 周采使用高跟短肌腱石膏進(jìn)行外固定處理,術(shù)后6 周拆除石膏,并開始踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練,12 周后開始恢復(fù)正常行走,術(shù)后半年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。
實(shí)驗(yàn)組采用拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位方式治療,具體措施如下:給予硬膜外麻醉后,選擇跟腱內(nèi)側(cè)0.5cm 位置行縱向切口,使跟腱斷端暴露出來,去除斷端之間存在的疤痕組織。拇長(zhǎng)屈肌肌腱在第一跖骨內(nèi)側(cè)5cm 長(zhǎng)的縱向切口下,遠(yuǎn)端縫合到趾長(zhǎng)屈肌腱,近端從縱切口拔出。選擇4.5mm 鉆頭將拇長(zhǎng)屈肌腱由內(nèi)向外移位后,穿入跟腱斷端的近端肌腱[2]。踝關(guān)節(jié)屈曲成10°后,使用2-0 非吸收縫線在跟腱兩側(cè)沖洗拇長(zhǎng)屈肌肌腱縫合線,使用2-0可吸收縫線對(duì)筋膜組織與皮膚進(jìn)行縫合,短腿石膏支撐固定踝關(guān)節(jié)10°屈曲。術(shù)后2 周拆除縫合線,6 周后將石膏支架更換掉,8 周后進(jìn)行適度的負(fù)重鍛煉,12 周后取出支架,半年后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)慢跑鍛煉。術(shù)后進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪,采用Arner-Lindholm 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較。
采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):患者接受治療后,無任何不適感,提踵有力,行走與肌力恢復(fù)正常。良:患者接受治療后,有輕度不適感,提踵稍無力,患側(cè)肌力稍低于正常側(cè)。差:患者接受治療后,有較強(qiáng)不適感,提踵無力,患側(cè)肌力大幅減弱。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療后,實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為100%,明顯高于對(duì)照組的77.1%,兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中,跟腱斷裂是一種較為常見的損傷,多與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)[3-5]。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時(shí)方法不當(dāng),或治療時(shí)機(jī)有延誤等原因造成,當(dāng)前手術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂的方法非常多,但是對(duì)于拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療方式的研究比較少,為對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進(jìn)行研究,本次研究將2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組采用跟腱牽引吻合方式治療,實(shí)驗(yàn)組采用拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位方式治療,術(shù)后1 年隨訪。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為100%,明顯高于對(duì)照組的77.1%。因此,拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂能夠取得非常理想的臨床效果,患者恢復(fù)情況良好,值得在臨床中應(yīng)用。