呼出氣一氧化氮測定在慢性咳嗽病因診斷中的價值分析

張琴 胡澤福 鄧安彬 張超 賴盈盈

（達州市達川區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 達州 635000）

臨床上慢性咳嗽是一種常見癥狀，該病病因較多，常見病因包括慢性支氣管炎、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及支氣管哮喘等，在臨床診斷中，支氣管激發(fā)試驗常常用于對哮喘性、非哮喘性咳嗽的診斷中，同時操作較為復雜，存在一定的風險[1]。近幾年來，氣道炎癥無創(chuàng)性標志物呼出氣一氧化氮越來越受到重視，本次對慢性咳嗽患者測定呼出氣一氧化氮在診斷的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年12 月—2019 年12 月在我院門診治療的慢性咳嗽患者共200 例，同期選擇100 名正常人員作為對照，慢性咳嗽患者年齡4 ～83 歲，平均年齡（41.7±4.6）歲；咳嗽時間9 ～12 周，平均咳嗽時間（9.2±2.3）周。正常人員年齡5 ～82 歲，平均年齡（40.2±5.6）歲。兩組人員平均年齡對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者唯一癥狀為咳嗽；（2）患者持續(xù)咳嗽時間在8 周以上；（3）對患者進行X 線胸片檢測無明顯病變存在；（4）患者具有較高的依從性，能夠配合所有檢測；（5）患者以及其家屬知情同意。

排除標準：（1）患者存在吸煙史；（2）患者在就診前2周呼吸道出現(xiàn)感染；（3）患者在就診前4 周出現(xiàn)過敏性鼻炎；（4）患者存在惡性腫瘤以及其他系統(tǒng)重要疾??；（5）患者配合性較差；（6）患者以及家屬不配合。

1.3 方法

對所有患者、人員進行呼出氣一氧化氮檢測，所有患者、人員均在靜息狀態(tài)下進行呼出氣一氧化氮檢測，使用由無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的Sunvou-CA2122 自標定納庫侖分析儀進行檢測。操作方式根據(jù)流程，呼氣流速設定為50ml/s，檢測指標為呼出氣一氧化氮（ppb=1×10-9mol/L），檢測前叮囑患者呼出肺內(nèi)氣體，將測定儀濾器緊含，患者深呼吸后通過平穩(wěn)的氣流進行均勻呼氣10s。

1.4 觀察指標

對比所有患者、正常人員的呼出氣一氧化氮水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

在200 例慢性咳嗽患者病因分組中，60 例咳嗽變異性哮喘（CVA）、50 例嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）、30 例上氣道咳嗽綜合征（UACS）、60 例其他病因慢性咳嗽。在呼出氣一氧化氮水平方面，CVA 組患者明顯高于EB、UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；EB 組患者明顯高于UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；UACS 組患者與其他病因組以及正常人員之間無顯著（P＞0.05），見表1。

表1 患者、正常人員呼出氣一氧化氮檢測情況對比（±s）

表1 患者、正常人員呼出氣一氧化氮檢測情況對比（±s）

注：a 與b、c、d、e 相比，P ＜0.05；b 與c、d、e 相比，P ＜0.05；c、d、e 之間相比，P ＞0.05。

病因類別 例數(shù) 呼出氣一氧化氮水平（ppb）咳嗽變異性哮喘 60 59.47±40.67a嗜酸性粒細胞性支氣管炎 50 34.75±2.44b上氣道咳嗽綜合征 30 15.04±6.71c其他病因 60 14.43±6.69d正常對照 100 14.38±6.64e

3.討論

慢性咳嗽定義為咳嗽時間在8 周以上，同時通過X 線片檢測患者無明顯肺部疾病，患者的唯一癥狀為咳嗽，在臨床上，慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)中常見的癥狀之一，在呼吸科門診中占1/3，對廣大患者造成困擾，患者通過及時、有效的診斷以及治療能夠有效的改善患者咳嗽癥狀，同時為患者節(jié)約較多費用，但是慢性咳嗽常常被患者以及醫(yī)生所忽視，其誤診、誤治率較高[2,3]。

慢性咳嗽的病因較多，其中比較常見病因為咳嗽變異性哮喘，診斷咳嗽變異性哮喘中重要的檢測方式為支氣管激發(fā)試驗，但是該種試驗存在風險，同時不能直接反應出現(xiàn)患者氣道的炎癥水平，在誘導痰嗜酸細胞檢測中的特異性較低，痰中細嗜酸細胞增多不僅僅存在于哮喘病癥中，在嗜酸細胞肺浸潤、肺吸蟲病、嗜酸細胞性支氣管炎中也存在[4,5]。在上世紀有研究學者發(fā)現(xiàn)哮喘患者的呼出氣一氧化氮水平較高，其他具有呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼出氣一氧化氮水平無明顯的增加，通過研究發(fā)現(xiàn)，與其他診斷哮喘的指標對比，呼出氣一氧化氮測定具有較高的特異性以及靈敏度。在2005 年歐洲呼吸病學會發(fā)表關于呼出氣一氧化氮檢測的標準流程，同時在2009 年肯定了呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥標志物的重要價值。呼出氣一氧化氮是直接反應患者氣道炎癥的指標，對患者呼出氣一氧化氮測定具有安全、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，患者更加容易接受，與慢性咳嗽以及支氣管哮喘患者的嗜酸粒細胞性氣道炎癥具有非常好的相關性，在對哮喘患者的診斷以及檢測逐漸被廣泛使用。本次結(jié)果，CVA 組患者呼出氣一氧化氮水平明顯高于EB、UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；EB 組患者呼出氣一氧化氮水平明顯高于UACS、其他病因組以及正常人員（P＜0.05）；UACS 組患者與其他病因組以及正常人員之間無顯著差異（P＞0.05）。

4.結(jié)論

綜上所述，在診斷上氣道咳嗽綜合征以及其他病因方面，呼出氣一氧化氮仍不能代替支氣管激發(fā)試驗，需要將兩種診斷方式進行結(jié)合，針對咳嗽變異性哮喘以及嗜酸性粒細胞性支氣管炎患者進行呼出氣一氧化氮測定具有重要價值。