胸腰段脊柱骨折的特點及手術時需要注意的問題

劉安鑫

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0293-01

胸腰段脊柱骨折是骨科最常見也是最重要的脊柱骨折之一，占全部脊柱骨折的百分之七十，一般比較容易發(fā)生在青年男性當中，通常是由具有沖擊性的外力或者從比較高的地方落下的時候臀部先落地以及落地時雙腳的沖擊力太大等，這些比較大的外力傳達到腰部或者胸部引起脊柱骨折，還有一些患者是因為車禍或者火器傷等引起的骨折，是引起患者出現(xiàn)嚴重殘疾的主要原因之一，給患者的家庭帶來沉重的負擔。手術是治療脊柱骨折的主要方法，治療效果也是比較明顯的。下文來了解一下胸腰段脊柱骨折的特點及手術時需要注意的問題。

1 胸腰段脊柱骨折的特點

1.1 因為胸腰段脊柱骨折的特殊解剖結構、部位以及生物力學特性，使得胸腰段結合的位置成為最容易發(fā)生脊柱創(chuàng)傷的節(jié)段，并且大多數(shù)的骨折發(fā)生于胸腰段脊柱的前柱和中柱。隨著醫(yī)學影象學的不斷發(fā)展，對于脊柱骨折得到的結論是在胸腰段脊柱骨折中，脊髓等神經組織會受到來自硬膜前方的打擊或壓迫，因此最近幾年硬膜襄前方減壓成為了脊柱骨折手術的手術目的和原則，并且得到了醫(yī)學各界的共識、普及和實踐，大大提高了胸腰段脊柱骨折的正確治療效率。但是國內還有一些醫(yī)學技術水平比較低下的地區(qū)，還是對脊柱骨折存在錯誤的認知和不合理的診斷，這就增加了治療失誤率。

1.2 脊柱的胸腰段一般是指第十胸椎到第二腰椎，主要是胸部和腰部相對固定位置的連接處，是整個身體中負荷最重的位置，也是比較容易出現(xiàn)損傷的位置，有生理性的后凸，在維持脊柱的整個矢狀位平衡時，容易出現(xiàn)過屈或者過伸性損傷。如果骨折引起了胸腰段后凸畸形，在出現(xiàn)前期損傷時，隨著年齡的不斷增加骨質疏松的情況逐漸形成以及身體負荷的逐漸加重，會加重后凸畸形，使脊柱矢狀位失去平衡。胸腰段的脊柱骨折影響胸腰段脊柱容納的脊髓腰膨大、馬尾和神經根重要結構，也就是指中樞神經、周圍神經還有介于兩者之間的馬尾神經的神經區(qū)，這個神經區(qū)是控制人體下肢、括約肌和性功能的主要區(qū)域。當這個神經區(qū)的神經結構出現(xiàn)損傷會導致括約肌功能障礙、性功能障礙以及下肢感覺運動障礙。只有了解胸腰段脊柱骨折的特征，才能正確的對該部位的骨折損傷進行正確的診斷和科學合理的治療。最大程度的恢復或者維持患者的脊柱平衡，保護或挽救脊髓、圓錐、馬尾和神經根，保全或恢復神經功能，是對胸腰段脊柱骨折患者進行治療的最終目標。

2 胸腰段脊柱骨折手術時需要注意的問題

2.1 新鮮胸腰段脊柱骨折

新鮮胸腰段脊柱骨折是一種高能量的損傷，不但改變了椎體自身的完整性和脊柱的對位對線，還會引起椎管狹窄導致相關的神經癥狀，因此對于這種情況的骨折要注意的是以恢復椎體高度、重新恢復脊柱對線、重建脊柱穩(wěn)定性、椎管減壓和早期功能鍛煉為主。對于胸腰段脊柱骨折來說，除了考慮到椎管受到壓迫的程度，還要考慮骨折以后脊柱的穩(wěn)定性。如果患者的穩(wěn)定性沒有受到嚴重的破壞，只有椎管受到壓迫和神經受損的患者，可以盡量采用前路手術治療，但是前路手術的創(chuàng)傷比較大，手術也相對復雜一些，很難做到脊柱三柱固定和恢復脊柱生理曲度。但是如果患者的脊柱穩(wěn)定性受到嚴重的破壞，傳統(tǒng)的后路椎弓根釘技術無法提供良好的前柱支撐，會導致手術失敗和矯正丟失。因此在進行手術之前，要根據(jù)患者的具體情況充分考慮各種手術方法的利弊，選擇最適合手術方法，才能獲得最佳效果。

2.2 陳舊性胸腰段脊柱骨折

一般情況下陳舊性骨折的能量損傷會比較小，通常是輕微的壓迫性骨折。即使在急性期神經癥狀也不是很明顯，因此大多數(shù)患者會因為沒有積極的進行治療而逐漸發(fā)展成為創(chuàng)傷后凸畸形。因為脊柱的前中柱受傷，穩(wěn)定性受到破壞，脊柱的負荷能力也受到影響。據(jù)研究顯示，當患者的前中柱受到損傷后身體的抗屈曲負荷能力會下降百分之七十，前柱損傷后抗扭轉能力會降低百分之七十。因為椎體失去高度、進展性后凸、后柱結構分離等因素，脊柱骨折就會導致一些神經受損的癥狀，后凸畸形讓患者的重心向前移動，前柱就會受到相對多的壓力，相鄰節(jié)段為代償矢狀面上的改變而過伸，這些病變使關節(jié)活動異常，使椎體間的剪切力增加，退變加速，使脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)的現(xiàn)象。一般外科對于這種骨折的治療主要是對出現(xiàn)畸形的脊柱進行重新對位對線，解除脊柱后凸造成的脊髓前方壓迫，阻止后凸畸形的發(fā)展?，F(xiàn)階段有很多對脊柱畸形進行矯正的截骨類型，主要包括從腹側截骨和背側截骨。在準備進行截骨矯正的時候要注意矯正的幅度和矯正所需要的旋轉軸心，還要考慮神經損傷的風險。通過截骨來矯正畸形的目的是將矢狀面上的重心從前往后移，使脊柱的矢狀面保持平衡。不管選擇什么方式進行截骨矯正，要注意的是要在彎曲的頂點來進行截骨才能獲得最好的治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折是比較嚴重的脊柱骨折之一，如果沒有及時準確的進行治療，嚴重的可以導致患者殘疾或者死亡。手術治療是比較常用也是治療效果比較好的方法，在進行手術治療時要對患者的情況進行正確的診斷，選擇最為合理的手術方法，才能獲得最佳治療效果，減少患者傷殘率和死亡率，提高患者的生活質量。