有火必清嗎

伏新順

有火，就是有熱，火較熱更為明顯，并有炎上表現(xiàn)?；鹱C有實(shí)火和虛火之分，是否需要清熱降火，當(dāng)依虛實(shí)而定。

實(shí)火

實(shí)火是感受火邪熱邪引起，或因外感其他病邪后轉(zhuǎn)化而致。表現(xiàn)為發(fā)病急，面紅目赤、腫痛、高熱、煩渴、口干舌燥、尿黃少、便干結(jié)，甚或狂燥、昏迷、譫語(yǔ)?；蛴型?、衄、便尿血及發(fā)斑等，舌質(zhì)紅，舌苔黃黑芒刺，脈洪數(shù)有力，治宜清熱瀉火解毒。

如熱在氣分，出現(xiàn)發(fā)熱，不惡寒而惡熱，汗出、口渴、煩躁，苔黃，脈洪大或數(shù)的證候，治當(dāng)清氣分熱，方用白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。

如熱入營(yíng)分，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，治宜清營(yíng)分熱，方用清營(yíng)湯（犀角、生地黃、元參、竹葉心、丹參、黃連、銀花、連翹、麥冬）。

如熱入血分，出現(xiàn)舌紅絳，脈數(shù)，吐血、衄血、發(fā)斑等癥，治宜涼血解毒，方用犀角地黃湯（芍藥、地黃、牡丹皮、犀角屑）。（犀牛為保護(hù)動(dòng)物，現(xiàn)用水牛角代替）

如熱毒熾盛，出現(xiàn)溫疫、溫毒及火毒內(nèi)癰等癥，治宜清熱解毒，方用黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）、清瘟敗毒飲（生石膏、烏犀角、真川連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉）。（烏犀角現(xiàn)用水牛角代替）

虛火

虛火又稱為內(nèi)傷發(fā)熱。多因臟腑陰陽(yáng)失衡引起。以傷食發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱和五臟積熱為多見(jiàn)。

傷食發(fā)熱，癥見(jiàn)身膚發(fā)熱，暮夜熱重，腹壁燒灼、手足心燒、夜臥不安、不欲飲食、噯腐嘔惡、腹脹便秘或?yàn)a下腐臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。多因脾胃虛弱、乳食所傷，以致脾虛不運(yùn)、乳食不化、飲食內(nèi)停、瘀積化熱而見(jiàn)發(fā)熱。治宜消食導(dǎo)滯、清熱化積。方用保和丸加減。藥用山楂、神曲、麥芽、萊菔子、檳榔、二丑、連翹、胡黃連、青蒿。惡心嘔吐者，加藿香、竹茹;脘腹脹痛者，加厚樸、木香;大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí);身熱甚者，加石膏、知母。

氣虛發(fā)熱，癥見(jiàn)發(fā)熱綿綿、惡風(fēng)自汗、神祛氣短、易受外感、面色黃白，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。多由于素體虛弱，或大病之后元?dú)馓澨?、衛(wèi)陽(yáng)不固、營(yíng)衛(wèi)不和，以致表里俱虛、氣不歸元，陽(yáng)氣浮越于外而發(fā)熱。治宜益氣清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯。藥用黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。脾虛納呆者，加麥芽、山楂;心悸自汗者，加麥冬、五味子;陰火內(nèi)生者，加黃柏、知母。

陰虛發(fā)熱，癥見(jiàn)低熱不退，夜間為甚，或午后潮熱，手足心熱、盜汗自汗、心煩少寐、口干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。常見(jiàn)于高熱之后陰液虧損或大病之后陰陽(yáng)失調(diào)、金燥水虧、虛火上炎以及勞極損肺、肺傷津耗而致骨蒸潮熱者。治宜養(yǎng)陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加減。藥用青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮、白薇、銀柴胡。舌紅口干者，加天花粉、麥冬;心悸多汗者，加麥冬、五味子;食欲不振者，加山楂、烏梅、麥芽;干咳少痰者，加沙參、紫菀、冬花;午后熱甚者，加知母、黃柏。

五臟積熱，飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣香燥之物，則辛辣走串，香燥動(dòng)火;多食溫?zé)峋a(bǔ)之營(yíng)養(yǎng)佳品，助火升陽(yáng)，陽(yáng)火升動(dòng)則致臟腑生熱熏外而身熱不己。心脾積熱則口舌生瘡;肺肝積熱而兩目赤紅;肺火熾盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤爛;肝膽熱盛而見(jiàn)雙耳流膿;脾胃積熱而見(jiàn)口臭、便秘等癥。心火亢盛當(dāng)用導(dǎo)赤散（生地、竹葉、木通、甘草梢）清心火毒;肝膽熱熾當(dāng)用龍膽瀉肝湯清肝利膽;心脾積熱當(dāng)用導(dǎo)赤瀉心湯（生地、木通、竹葉、黃連、大黃、甘草）瀉熱通腑;肺熱鼻出血者當(dāng)用瀉白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）清熱瀉肺。

由此可見(jiàn)，實(shí)火可清，虛火未必。假如濫用清熱解毒中藥，一會(huì)使病情被耽擱，甚至遷延難愈;二會(huì)因吃藥吃壞了胃腸;三會(huì)因不對(duì)證用藥加重病情。