鼻咽癌合并分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)時(shí)機(jī)的探討

何民

【摘? 要】目的：探討鼻咽癌（NPC）放療前合并分泌性中耳炎（OME）的患者在放療前或放療后行鼓膜置管術(shù)的療效比較。方法：將95例（111耳）NPC在放療前并發(fā)OME的患者分為兩組：A組47例（54耳）在放療前行鼓膜置管術(shù)，B組48例（57耳）在放療后行鼓膜置管術(shù)。對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)A組患者OME好轉(zhuǎn)率87.04%，高于B組70.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組出現(xiàn)術(shù)后脫管率3.70%，低于B組17.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年A組患者OME好轉(zhuǎn)率79.63%，高于B組61.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 A組術(shù)后復(fù)發(fā)率11.11%，低于B組26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NPC合并OME患者在放療前行鼓膜置管術(shù)療效明顯優(yōu)于放療后行鼓膜置管術(shù)。

【中圖分類號(hào)】R764.92????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0257-02

分泌性中耳炎（OME）是鼻咽癌（NPC）患者最常見的合并癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 約30.3%～40%NPC患者放療前合并OME，而50%～78.3%NPC患者放療后出現(xiàn)OME[1]。對(duì)于NPC合并OME患者可以通過(guò)鼓膜切開置管的方法，使患者癥狀得到改善[2]。本研究擬對(duì)比分析NPC合并OME在放療前后進(jìn)行鼓膜切開置管術(shù)利弊，探討合并OME的NPC患者置管時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2016年2月～2019年3月，在我科經(jīng)臨床病理活檢初次確診為NPC且在放療前合并OME患者95例，采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。

本研究共納入患者95例，分為兩組。A組：納入完整病例47例54耳，其中男31例，女16例，年齡31～68歲，平均年齡（49.34±8.02）歲。B組：納入完整病例48例57耳;其中男30例，女18例，年齡26～66歲，平均年齡（47.60±7.88）歲。所有患者于術(shù)后6個(gè)月拔除鼓膜通氣管，均隨訪至術(shù)后1年。

1.2治療方法

A、B兩組患者都接受常規(guī)60Co放射治療，照射野劑量大致相同，鼻咽部總劑量范圍為60～70Gy。A、B組患者分別于放療前、后局麻下行耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)，切開鼓膜前下部，吸引器吸盡鼓室內(nèi)積液，并以糜蛋白酶、地塞米松混合液沖洗鼓室，置入T型鼓膜通氣管。兩組患者術(shù)中注意事項(xiàng)：①鼓膜切口避免過(guò)大，避免術(shù)后脫管，或鼓膜穿孔不愈，導(dǎo)致長(zhǎng)期耳漏等;②術(shù)中避免損傷外耳道皮膚，以免滲血影響術(shù)野及術(shù)后血痂堵管。所有患者均行口服抗生素抗感染1周，口服抗過(guò)敏藥減少鼻咽分泌物治療2周，術(shù)后6個(gè)月拔除鼓膜通氣管，分別于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)、1年內(nèi)完善耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗復(fù)查。

1.3療效評(píng)價(jià)

所有患者隨訪至1年后評(píng)價(jià)療效。以純音測(cè)聽平均聽閾氣導(dǎo)≤30dB、骨氣導(dǎo)差≤15dB且鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型記作治療好轉(zhuǎn)。平均聽閾氣導(dǎo)>30dB，無(wú)并發(fā)癥或B型鼓室圖或合并鼓室粘連、鼓膜穿孔不愈合、化膿性中耳炎等并發(fā)癥，均記作治療無(wú)好轉(zhuǎn)。記錄6個(gè)月的脫管率、好轉(zhuǎn)率及術(shù)后1年的好轉(zhuǎn)率、感染率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以`x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用c2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）

2.1術(shù)后6個(gè)月療效

2.2術(shù)后1年療效

3 討論

鼻咽癌（NPC）是我國(guó)南方常見的惡性腫瘤，由于癌腫對(duì)咽鼓管咽口的直接壓迫、對(duì)腭帆張肌侵犯及腫瘤壞死、細(xì)菌感染形成的粘液膜間接損傷咽鼓管功能，從而誘發(fā)分泌性中耳炎。此外，NPC患者后期需進(jìn)行放射治療，而電離輻射會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腭帆提肌、腭帆張肌及其神經(jīng)支配受損致其麻痹，中耳血管和淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞、粘液纖毛排送系統(tǒng)等不同程度受損[3]。因咽鼓管存在器質(zhì)性阻塞和功能性受損兩種因素導(dǎo)致功能障礙。

本研究中，術(shù)后出現(xiàn)脫管通常與鼓膜生長(zhǎng)速度、有無(wú)感染等因素有關(guān)。A組患者術(shù)后6個(gè)月脫管率為3.70%，低于B組17.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能是電離輻射影響鼓膜血供，使鼓膜生長(zhǎng)修復(fù)能力下降。A組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為11.11%，低于B組26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮為放療致咽鼓管功能損害，故B組患者OME復(fù)發(fā)率增高。A組術(shù)后6個(gè)月好轉(zhuǎn)率為87.04%，高于B組70.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而繼續(xù)隨訪至術(shù)后1年A組好轉(zhuǎn)率為79.63%，高于B組61.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能是放療后雖然咽鼓管器質(zhì)性阻塞得到緩解，但放療亦使咽鼓管出現(xiàn)或加重功能性損傷，咽鼓管仍失去正常引流功能，且因病情遷延引起鼓室內(nèi)黏膜增厚、鼓室粘連、繼發(fā)化膿性感染等進(jìn)一步損失聽力，故后期治療效果較差。

綜上所述，通過(guò)本組評(píng)價(jià)對(duì)比可以看出：NPC合并OME患者應(yīng)及早行鼓膜切開置管術(shù)促進(jìn)鼓室內(nèi)積液引流排出，使OME病情得到控制并好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 謝華， 孫文忠. 分泌性中耳炎的形成機(jī)制與鼻咽癌放療的相關(guān)性及治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（09）：1610-1612.

[2]??? 賓翔， 周永， 張誠(chéng)， 等. 鼓膜穿刺與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的Meta分析[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2011， 17（06）：438-442+449.

[3]??? 龔桃根， 文忠， 柯朝陽(yáng). 鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制[J]. 中華耳科學(xué)雜志， 2018， 16（06）：903-906.