《傷寒論》中粥療的妙用

董紹軍

《傷寒論》成書于東漢末年，由“醫(yī)圣”張仲景所著，是《傷寒雜病論》中論外感傷寒的一部分。用粥治病在中醫(yī)學(xué)中由來已久.張仲景就深諳此法。他在《傷寒論》中談到用粥的條文共34條，8個方劑，其中桂枝湯19條，白虎人參湯5條，竹葉石膏湯1條，十棗湯1條，三物白散（由桔梗三分、巴豆一分、貝母三分組成）1條，理中丸2條，桃花湯2條。我們學(xué)習(xí)這些用粥的經(jīng)驗.對提高方藥的療效、降低副作用有重要意義。

仲景用粥主要有以下作用

以助藥力在服藥后食粥，主要是為幫助主藥藥力的發(fā)揮。如用于發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，在12條中說：“……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力?！本褪钦f服桂枝湯稍停后，進食熱粥一升，使谷氣得充，汗源得以滋養(yǎng)，以助藥力，使病邪得以微汗而解?！夺t(yī)宗金鑒》對此解釋說：“……精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能稍留，將來之邪，不得復(fù)入也?！鼻宕t(yī)王旭高說得更明確：“桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥，充胃氣以達于肺，肺主皮毛，汗所以出，是漬形以為汗也。”筆者實踐證明，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，若不食粥，則療效大打折扣。

理中丸（湯）是溫中散寒、益氣健脾之劑，書中第386條說：“服湯后如食頃，飲熱粥一升許?！逼淠康囊彩侵幜Γ脽嶂嗟纳⒑B(yǎng)胃之力，以溫養(yǎng)培補中氣。三物白散是攻逐水飲的溫下之劑，以治療寒實結(jié)胸。如藥后仍不利，則“進熱粥一杯”，以助巴豆溫下寒實之藥力。

和中養(yǎng)胃《傷寒論》中白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯與桃花湯，都用粳米為粥，是在方中作為輔佐藥物，直接起治療作用的。粳米味甘，為五谷之長。前三方均是取其補益中氣、和中養(yǎng)胃、滋補胃津，使石膏等大寒之品不致傷胃的功用。正如清代醫(yī)家柯琴說：“甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。”桃花湯中用粳米，是取粳米和中養(yǎng)胃、健脾止瀉之功，助赤石脂、干姜以厚腸胃，共達溫中固脫、澀腸止利之效。

解副作用用粥解除副作用的只有三物白散一方。141條說：服三物白散后“利過不止，進冷粥一杯”。三物白散為溫下之劑，主藥巴豆辛溫有大毒，為藥力峻猛之熱性瀉下藥，治療中如服藥后“利太過”則會傷脾胃。而巴豆得熱則助瀉，得冷則瀉止，此時速服冷粥以解藥力即可止利，以緩解副作用。

扶養(yǎng)正氣第152條十棗湯為逐水峻劑，應(yīng)用此方最易耗傷正氣。故《傷寒論》中說，在服十棗湯“得快下利后”用“糜粥自養(yǎng)”。取其糜粥易于消化及和中補虛之功，以使正氣盡快恢復(fù)。

仲景講究粥的用法

《傷寒論》中因用粥的意義不同，所以在用粥的方法上也有區(qū)別。

首先，用粥有冷熱之分。特別是其中三物白散一方就列舉了用熱粥和冷粥兩種方法，實為后世用冷、熱粥之典范。

另外，用粥還有先后之不同。白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯以及桃花湯用粥基本相同，都是先用粥法。如176條白虎湯中“上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服”，就是說將粳米與其他藥物放在一起，待米煮熟去滓后溫服。其目的是用粥直接作為佐藥，以協(xié)助主藥共同治療。

桂枝湯、理中丸、三物白散、十棗湯四方是后用粥法。桂枝湯是在服藥后過一段時間食稀熱粥以助藥力;理中丸是在服藥后立即飲熱粥，以利用粥的溫中散寒養(yǎng)胃之功，幫助有溫中健脾作用的藥物發(fā)揮藥效;服十棗湯后再食熱粥是怕十棗湯損傷正氣，食粥取其“糜粥自養(yǎng)”之功。從以上分析看，在用粥時間上是有區(qū)別的，理中湯最早，桂枝湯稍晚，十棗湯以及三物白散則最晚。

近代很多醫(yī)生在運用仲景以上諸方時，多不重視粥的運用，甚至棄而不用，這不但違背了仲景制方之義，也會影響療效或增加副作用，是應(yīng)當(dāng)注意的。

仲景用粥治病是很科學(xué)和嚴謹?shù)?，給后世食物療法中的粥療開拓了方向，奠定了基礎(chǔ)。在近代常用的粥療方中，除用于助藥力、和中養(yǎng)胃、扶補正氣外，還多用于輔助治療和預(yù)防疾病，這是對仲景以粥治病的繼承發(fā)展。