奧司他韋的臨床應(yīng)用

賈源隆

每到流感流行季節(jié)，奧司他韋就成為緊俏貨。究其原因，多和不當應(yīng)用有關(guān)。奧司他韋是選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能抑制新形成的病毒顆粒從被感染細胞中釋放和感染性病毒在人體進一步播散，從而緩解流感癥狀。奧司他韋對甲型流感和乙型流感都有效。藥物應(yīng)用在起病24小時內(nèi)效果最好。奧司他韋也可用作預(yù)防，但要在接觸流感患者48小時內(nèi)用。但其和流感疫苗不同，流感疫苗預(yù)防作用可達數(shù)月至一年，而奧司他韋只在接觸流感當時起預(yù)防作用。奧司他韋對普通感冒病毒，如鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等都無效。因此，對無高危因素、無并發(fā)癥的流感患者，無需使用奧司他韋。濫用奧司他韋不但造成藥物浪費，而且會增加藥物的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病毒耐藥。耐藥后再用奧司他韋也無效了。

當前又到了流感容易發(fā)生流行的季節(jié)，為避免奧司他韋的濫用，特將流感的診斷和奧司他韋的應(yīng)用簡介如下。

正確使用奧司他韋

流感的診斷注意有無與流感病人的接觸史;患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉痛，全身不適，咽痛、干咳、鼻塞、流涕，胸骨后痛，顏面潮紅，結(jié)膜充血，嘔吐、腹痛、腹瀉。流感發(fā)病急，進展迅速。取呼吸道分泌物檢測流感病毒的核酸或抗原，可確診。

奧司他韋的用量成人及13歲以上兒童，每次75毫克，每天2次。連用5天。即使癥狀控制，也須用足5天。兒童：1歲以上兒童按體重計算，體重<15公斤，每次30毫克，每日2次;體重在15～23公斤，每次45毫克，每日2次;體重23～40公斤，每次60毫克，每日2次;體重>40公斤，每次75毫克，每日2次。共用5天。

奧司他韋的應(yīng)用范圍并非所有患流感的人都需要服用奧司他韋抗病毒治療，只有以下并發(fā)癥高危型流感人群才需要使用。包括年齡<5歲的兒童（年齡<2歲的兒童，因免疫力低下，更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）;年齡>65歲的老人;患慢性疾病的人群，如慢阻肺、哮喘患者;有免疫功能缺陷的人群;孕婦及圍產(chǎn)期婦女;長期接受阿司匹林治療，年齡<19歲的人群;極度肥胖以及長期住院的人群等。

奧司他韋預(yù)防的應(yīng)用范圍不是所有人都需要服藥預(yù)防流感，其僅用于可能發(fā)生流感并發(fā)癥的高發(fā)人群。如年齡<5歲的兒童;年齡>65歲的老人;患有慢性疾病的人群，在密切接觸傳染期病人48小時內(nèi)，連用7～14天。用藥晚，病毒已大量復(fù)制，奧司他韋不能殺死病毒，只能減少病毒復(fù)制，所以就起不到預(yù)防作用。

奧司他韋的不良反應(yīng)奧司他韋一般副作用不大。可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;支氣管炎、咳嗽;暈眩、頭痛、失眠、疲乏等。兒童可發(fā)生自我傷害和譫妄事件。有學(xué)者研究認為不良事件與藥物濫用有關(guān)。

應(yīng)用奧司他韋的注意事項

1.服用奧司他韋有胃腸反應(yīng)者或胃腸功能弱，或胃潰瘍患者，可與食物同時服用，以減少胃腸道反應(yīng)。

2.流感病情嚴重，或發(fā)生并發(fā)癥狀者，發(fā)病超過48小時也應(yīng)及時用藥，以縮短病程。流感重癥患者，可適當加大藥物劑量或延長療程。

3.流感合并支原體感染或細菌感染，應(yīng)聯(lián)合抗生素應(yīng)用。咳嗽、發(fā)熱、痰多者，應(yīng)選用對癥藥物。發(fā)熱應(yīng)選用乙酰氨基酚、布洛芬;咳嗽用右美沙芬、磷酸可待因;祛痰用氨溴索、溴已新，以減輕患者痛苦。

4.中成藥也有抗病毒作用，可聯(lián)用清開靈膠囊、連花清瘟膠囊、黃連口服液、小兒豉翹清熱顆粒、抗感顆粒，以延緩病情，縮短病程。

5.奧司他韋僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用，故不能取代流感疫苗。不要把奧司他韋當疫苗使用，也無需囤藥。