CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢在肺周圍實性占位病變中的診斷價值

史傳見 殷鳳霞 柳紫陽

摘要：目的 ?探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢在肺周圍實性占位病變中的診斷價值。方法 ?回顧性分析2018年2月～2019年12月我院收治的51例周圍性肺部占位病變患者臨床資料，均進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢對肺周圍實性占位病變的檢查，記錄患者的穿刺成功率、經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?51例周圍性肺部占位病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后穿刺成功率為100.00%。經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率為88.26%（45/51），包括27例惡性病變、18例良性病變，另外6例無法確診病例者經(jīng)手術(shù)證實為患肺癌為假陰性，假陰性率為11.76%。術(shù)后出血1例，疼痛2例，氣胸3例，呼吸困難2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.69%。結(jié)論 ?給予肺周圍實性患者實行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，其準(zhǔn)確性與安全性較高，操作過程簡單易行，對患者造成創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢;肺周圍實性占位病變;穿刺成功率

中圖分類號：R816.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.055

文章編號：1006-1959（2020）23-0181-02

Abstract：Objective ?To explore the diagnostic value of CT-guided percutaneous lung biopsy in solid mass lesions around the lung.Methods ?A retrospective analysis of the clinical data of 51 patients with peripheral pulmonary space-occupying lesions admitted to our hospital from February 2018 to December 2019， and CT-guided percutaneous lung biopsy was performed to detect solid surrounding lung lesions. The success rate of puncture， the diagnosis rate of percutaneous lung biopsy and the incidence of postoperative complications were recorded.Results ?After CT-guided percutaneous lung biopsy， the puncture success rate of 51 patients with peripheral lung occupying lesions was 100.00%. The diagnosis rate of percutaneous lung biopsy was 88.26% （45/51）， including 27 malignant lesions and 18 benign lesions. The other 6 undiagnosed cases were false-negative for lung cancer， and the false-negative rate was 11.76%. Postoperative bleeding occurred in 1 case， pain in 2 cases， pneumothorax in 3 cases， and dyspnea in 2 cases. The total incidence of complications was 15.69%.Conclusion ?CT-guided percutaneous lung biopsy for solid patients around the lungs is highly accurate and safe， the operation process is simple and easy， it causes minimal trauma to the patient， and the incidence of complications is low.

Key words：CT-guided percutaneous lung biopsy;Solid mass lesions around the lung;Puncture success rate

肺占位性病變（lung space occupying lesion）是指影像學(xué)檢查提示肺組織有異常組織占位，在臨床上可由于肺結(jié)核、陳舊性肺結(jié)核灶、纖維性肺組織、肺炎癥組織、肺腫瘤、肺囊腫等引起[1]。各項疾病腫瘤內(nèi)，肺癌的死亡率及發(fā)生率均較高，因此，早治療、早診斷是降低肺癌發(fā)生率的首要出路[2，3]。病理學(xué)診斷作為診斷肺癌的核心標(biāo)準(zhǔn)，實行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可有效鑒別診斷肺周圍實性占位病變，其具有并發(fā)癥少、診斷準(zhǔn)確率高、穿刺方向易掌握、定位準(zhǔn)確等特點。本研究主要探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢在肺周圍實行占位病變中的診斷價值，以期可為肺周圍實性病變的治療及診斷提供有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年12月哈密市中心醫(yī)院收治的51例周圍性肺部占位病變患者，其中男34例，女17例，年齡27～83歲，平均年齡（59.70±7.60）;病灶12 mm×10 mm～88 mm×85 mm，平均病灶（36.08×27.32）mm;病變部位：右下肺14例、右上肺8例、左上肺4例、左下肺6例、右中葉4例、右下胸膜2例、右下背1例、右下肺背段1例、右胸膜1例、右中肺1例、右中央1例、左髂骨1例、左下背1例、左下后1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性肺部占位病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>20歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺功能不全、器質(zhì)性心臟病、凝血功能障礙且惡病質(zhì)、呼吸困難等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬同意知情同意并簽署同意書。

1.2方法 ?手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H20041419，規(guī)格：1單位）1 kU，如患者有頻繁咳嗽癥狀則服用可待因（國藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字號H11020602，規(guī)格：15 mg）15 mg。結(jié)合患者病變部位使其保持俯臥位或仰臥位，按照CT確定好患者病變具體位置，將定位標(biāo)尺放于患者體表處，于間隔5 mm處掃描其上下肺野及病灶，選取患者的合適中心層面并將其當(dāng)作穿刺點[4]。穿刺過程中需避免患者的大血管、骨性結(jié)構(gòu)、肺大泡等，采取光標(biāo)尺測定患者進針的深度與角度，做好常規(guī)的鋪巾及消毒，采用2%的利多卡因（西安迪賽生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H61020714，規(guī)格：5 mg）實行局部麻醉，應(yīng)用18 G美國巴德活檢針，在美國GE16排螺旋CT機導(dǎo)引下實施穿刺，明確穿刺針的具體位置。結(jié)合患者CT實際掃描結(jié)果適當(dāng)調(diào)整其角度與深度，盡量避開病灶壞死區(qū)、肺大皰、大血管。手術(shù)完成后對患者再次實施CT掃描，并記錄患者是否存在出血、氣胸、胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥;術(shù)后對患者生命體征情況進行仔細監(jiān)測，并記錄有無繼發(fā)出血、感染、氣胸現(xiàn)象發(fā)生。如行手術(shù)治療，追蹤穿刺活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果是否一致。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以（n）表示。

2結(jié)果

2.1穿刺成功率 ?經(jīng)CT引導(dǎo)下實行皮肺穿刺活檢時，51例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100.00%。

2.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷 ?病理結(jié)果：33例惡性病變（鱗癌可能1例，低分化癌2例，低分化腺癌1例，低鱗癌3例，低腺癌1例，肺腺癌2例，浸潤性腺癌1例，鱗癌3例，腺癌11例，腺鱗癌3例，小細胞肺癌1例，疑肺泡癌1例，惡性間皮細胞瘤例，惡性腫瘤1例，中分化鱗癌1例），18例良性病變（肺、纖維組織1例，壞死組織2例，結(jié)核1例，炎性假瘤2例，纖維組織1例，炎性假瘤伴膿腫1例，梭狀細胞瘤1例，炎性1例，肉芽腫1例，慢性炎癥7例）。經(jīng)皮肺穿刺活檢：27例惡性病變，18例良性病變，另外6例無法被確診病例，經(jīng)手術(shù)被證實為患肺癌，為假陰性，假陰性率為11.76%。

2.3術(shù)中級手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 ?51例患者術(shù)后出血1例，疼痛2例，氣胸3例，呼吸困難2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.69%。

3討論

肺部占位病變發(fā)生原因包括結(jié)核、炎癥及腫瘤等，肺部占位病變的有關(guān)確診方法包括經(jīng)皮肺穿刺活檢及支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查針對病變侵入腔內(nèi)及大氣道的診斷價值較高，然而還有很多肺部占位病變未侵入大氣道，因此需要接受經(jīng)皮穿刺活檢進行確診[4]，主要方法包括雙向電透、B型超聲及CT。臨床上常通過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺檢查進行治療診斷，其具體優(yōu)勢有：①高圖像分辨率，可全面顯示壞死區(qū)、實質(zhì)區(qū);②定位準(zhǔn)確，可全面判斷針尖位置，成功率較高;③圖像清晰，未發(fā)生重疊現(xiàn)象，在縱隔、心臟及縱隔掩蓋病灶中具備優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，給予患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后，穿刺成功率為100.00%;CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷結(jié)果顯示，33例為惡性病變，18例為良性病變;病變診斷準(zhǔn)確共45例，陽性率為90.00%，其中包括27例惡性病變，18例良性病變，另外6理無法被確診病例，經(jīng)手術(shù)被證實為患肺癌，為假陰性，假陰性率為11.76%，與曾輝[5]研究中經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率的97.8%（44/45）基本一致，說明CT掃描的良好密度分辨率及空間分辨率可有效清晰顯示患者肺內(nèi)病變位置、形態(tài)及大小與四周的空間關(guān)系，因此得以更加準(zhǔn)確的顯示進針深度、角度等，防止神經(jīng)、血管及重要結(jié)構(gòu)受損，提高介入技術(shù)的安全性與精確度，因此行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對患者檢查結(jié)果有效且明顯。李云飛等[6]對158例肺部占位性病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)肺出血32例，氣胸25例。本研究中術(shù)后出血1例，疼痛2例，氣胸3例，呼吸困難2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.69%，與李云飛等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，給予肺周圍實性患者實行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，其準(zhǔn)確性與安全性較高，操作過程簡單易行，對患者創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻：

[1]宋軍偉，李曉景，張玉軍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢861例回顧性分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2019，7（3）：234-238.

[2]杜海豪，譚雄木，程留慧，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對周圍孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2019，43（1）：27-31.

[3]Guo W，Hao B，Chen HJ，et al.PET/CT-guided percutaneous biopsy of FDG-avid metastatic bone lesions in patients with advanced lung cancer： a safe and effective technique[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2017，44（1）：25-32.

[4]趙成嶺，李偉，陳余清，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對肺亞實性結(jié)節(jié)病變的診斷價值及安全性評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，7（8）：126-128.

[5]曾輝.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：113-114.

[6]李云飛，黃天銀.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（10）：153-154.

收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-04-25

編輯/杜帆