識別腺病毒肺炎

劉靜

寶寶出現(xiàn)什么情況要考慮腺病毒肺炎

腺病毒感染起病急，發(fā)病初起體溫達39攝氏以上，高熱容易反復;部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有眼結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物，或有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴重腹脹。

腺病毒肺炎肺部細濕噦音出現(xiàn)晚，醫(yī)生聽診很可能聽不出來，因此，如果出現(xiàn)下列情況，要重點考慮腺病毒肺炎。①急性高熱起病，體溫39～40攝氏度，持續(xù)1周以上;②頻繁咳嗽、劇烈咳嗽痰多、氣喘;③呼吸困難、呼吸增快、無精打采、煩躁不安。另外還需注意，部分孩子伴有消化道癥狀、結(jié)膜炎、皮膚紅色皮疹等，嚴重的可出現(xiàn)呼吸急促而且費力、鼻翼煽動、口周青紫等重癥肺炎癥狀體征。

如果孩子出現(xiàn)以上癥狀表現(xiàn)，應及時送醫(yī)院就診，做肺部影像學檢查了解肺部情況。

腺病毒肺炎與其他呼吸道疾病的區(qū)別

1腺病毒肺炎與普通感冒的區(qū)別

①從發(fā)病情況區(qū)分：腺病毒肺炎多見于6個月至5歲兒童，冬春季多發(fā)，有一定傳染性;普通感冒是小兒最常見的疾病，季節(jié)性不明顯，在天氣變化時容易發(fā)生，一般在受涼、淋雨、過度疲勞后較容易發(fā)病，傳染性較低。

②從臨床癥狀區(qū)分：腺病毒肺炎患者體溫突然升高，最高可超過40攝氏度，發(fā)燒持續(xù)時間長，常超過1周以上，可伴隨有咳嗽、喘息、腹瀉、嘔吐、面色差、精神萎靡或者煩躁等癥狀;普通感冒患者全身中毒癥狀輕微，發(fā)熱相對較低，持續(xù)時間相對較短，呼吸道卡他癥狀如流涕、打噴嚏、鼻塞等明顯，部分可伴有咳嗽。

③從預后效果區(qū)分：部分重癥腺病毒肺炎患兒病情重，容易遺留慢性肺部疾病，嚴重者可導致死亡，是目前嬰幼兒肺炎死亡和遺留后遺癥的重要原因之一;而普通感冒患者如沒有并發(fā)癥，1周內(nèi)可自愈，并發(fā)癥較少，死亡率低。

2.腺病毒肺炎與支原體肺炎的區(qū)別

①從發(fā)病年齡區(qū)分：腺病毒肺炎多見于6個月至5歲兒童，年齡較小的嬰幼兒容易發(fā)生重癥腺病毒感染;支原體肺炎多見于3歲以上較大兒童，嬰幼兒亦有發(fā)生。

②從臨床癥狀區(qū)分：腺病毒肺炎起病突然，體溫迅速升高，常為高熱或超高熱，發(fā)燒持續(xù)時間長，常伴有精神萎靡、面色差等全身中毒癥狀;支原體肺炎起病相對緩慢，病初有全身不適、乏力，2～3天后出現(xiàn)發(fā)燒，熱度不一，可高熱、中等度熱或低熱，可有咽痛和肌肉酸痛，咳嗽是本病突出的表現(xiàn)，病初常為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，持續(xù)時間較長。

3。腺病毒肺炎與細菌性肺炎的區(qū)別

腺病毒肺炎與細菌性肺炎均有發(fā)燒、咳嗽等表現(xiàn)，且腺病毒肺炎容易繼發(fā)細菌感染。

腺病毒肺炎除咳嗽外，常伴有喘憋，起病急，高熱持續(xù)時間長，中毒癥狀重，肺部噦音出現(xiàn)晚，胸片改變早于肺部體征，容易出現(xiàn)心肌炎和多器官功能障礙，發(fā)病早期檢查血常規(guī)白細胞和中心粒細胞常常沒有升高。

細菌性肺炎咳嗽伴咳膿痰，喘息相對少見，胸部照片檢查常有斑片狀陰影，嚴重的可多合并有胸腔積液或膿胸，發(fā)病早期檢查血常規(guī)白細胞和中心粒細胞明顯升高。

發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎怎么辦

1.如果懷疑孩子感染了腺病毒，要及時去醫(yī)院就診，由醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果評估病情后，遵醫(yī)囑回家服藥觀察，或醫(yī)院留觀，或住院治療。

2.目前沒有特效抗腺病毒藥物，主要是對癥治療，比如退熱、止咳化痰等，重癥可酌情考慮靜脈用丙種球蛋白治療。

3.家庭護理方面，要保證孩子適當休息、良好的睡眠，飲食上宜清淡，可以吃粥、面條、牛奶等。

4.密切觀察病情，注意體溫情況。發(fā)熱可用物理降溫輔助退熱，如果腋溫≥38.5攝氏度，要及時吃退熱藥退燒;如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)呼吸急促而且費力、鼻翼煽動、口周青紫、尿量明顯減少等情況，需要立即去醫(yī)院搶救，嚴重的可能需要住重癥監(jiān)護室。