痤瘡的防與治

王芳

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，其發(fā)病與很多因素都有關(guān)系。應(yīng)當(dāng)對(duì)痤瘡的發(fā)病機(jī)制詳細(xì)了解，并采取有效的措施積極預(yù)防和治療。

痤瘡俗稱粉刺，是一種常見的皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于青春期男女，具有損容性、炎癥性、慢性等特點(diǎn)。在面部比較多發(fā)，一般是由于毛囊皮脂腺分泌過旺所致。該病的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。主要與遺傳因素、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖、內(nèi)分泌紊亂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。近年來，人們對(duì)各類化妝品過度使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期接觸電腦、社會(huì)壓力大引起應(yīng)激增加等，痤瘡的發(fā)生率也在逐年增長。由于該病容易引起增生性或凹陷性瘢痕及色素沉著，對(duì)患者外觀形象及心理影響較大，因此必須注重有效的預(yù)防和治療。

痤瘡的發(fā)病原因

在痤瘡的發(fā)病原因中，主要包括了大量痤瘡棒狀桿菌蓄積、炎癥反應(yīng)和機(jī)體免疫、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、化妝品等方面。痤瘡棒狀桿菌是一種厭氧菌，其在皮脂淤積富有營養(yǎng)及厭氧環(huán)境下，容易大量繁殖，并且在生長過程中分泌蛋白分解酶、溶解酶等物質(zhì)，能夠作用于皮脂中的甘油三酯，使其形成游離脂肪酸，對(duì)毛囊產(chǎn)生刺激，因而引起炎癥，導(dǎo)致痤瘡形成。痤瘡屬于原發(fā)性炎癥反應(yīng)的一種，其發(fā)生一般是先于毛囊口角化，而白介素-1活性的增加，能夠加以激活，進(jìn)而形成細(xì)胞。在炎癥性痤瘡皮損當(dāng)中，白介素-8的表達(dá)水平要比正常皮膚高，同時(shí)與血管生成、毛囊角化也有密切的關(guān)系。此外，自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度與痤瘡嚴(yán)重程度之間，也存在一定的聯(lián)系。

痤瘡無瘢痕傾向的患者，在早期皮損中會(huì)產(chǎn)生劇烈的非特異性免疫反應(yīng)，但隨著皮損消退可逐漸緩解。而具有瘢痕傾向的患者中，占主導(dǎo)作用的是特異性免疫反應(yīng)，雖然初期反應(yīng)較弱，但隨著皮損消退反而逐漸增強(qiáng)。由于自身組織修復(fù)過度免疫反應(yīng)，引起瘢痕組織的形成。所以，對(duì)于有瘢痕傾向的患者，應(yīng)早期開展局部抗炎治療，以減少瘢痕產(chǎn)生。人體中雄性激素對(duì)皮脂腺分泌有支配作用，青春期患者雄性激素分泌旺盛，會(huì)刺激皮脂腺分泌增加，進(jìn)而造成皮脂淤積堵塞毛囊口，從而形成粉刺。此外，垂體分泌激素、性激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，對(duì)于皮脂腺分泌都有所影響，因而也和痤瘡形成有關(guān)。遺傳因素在痤瘡發(fā)病中也有較大的關(guān)系。有研究顯示，如果父母雙方患有痤瘡，子女將有60%～70%的幾率患上內(nèi)源性痤瘡，主要是由于遺傳因素對(duì)皮脂腺功能和大小的影響，以及其對(duì)外界刺激所表現(xiàn)出的反應(yīng)性。此外，如果過度使用各種各樣的化妝品，可能造成毛孔堵塞、皮膚過敏等，進(jìn)而引起痤瘡。

痤瘡的預(yù)防措施

對(duì)于痤瘡的預(yù)防，在日常護(hù)膚中，堅(jiān)持使用溫和清潔保濕功能的潔面乳，能夠促進(jìn)皮質(zhì)分泌的減少和溶解，幫助清除過多的皮膚油脂，保持毛孔通常。盡量避免使用富含油脂的護(hù)膚霜，以減少毛孔堵塞。日常飲食要多加注意，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持排便順暢，少吃油膩、糖類、油炸、辛辣等刺激性食物，盡量不要飲酒，慎用溴、碘類藥物。平時(shí)注意保持心情舒暢和精神愉悅，保證充足的休息睡眠，日常生活規(guī)律科學(xué)。如果發(fā)生丘疹、粉刺，要接受正規(guī)治療，不要用手?jǐn)D壓。此外，如無必要，盡量少用激素類藥物。

痤瘡的治療方法

在痤瘡的治療方法上，可采取美容療法、外用藥療法、系統(tǒng)藥物治療，物理治療法等治療方法。在美容治療中，面膜倒模術(shù)能夠有效緩解局部皮損，該方法融合了理療、儀器、按摩、使用藥物，在多重因素相互作用下，發(fā)揮殺菌、消炎、活血化瘀的作用，能使皮膚更加細(xì)膩、光滑、有彈性。在痤瘡急性期，可使用冷噴，配合清理粉刺、藥物、倒模等治療方法。在外用藥方面，可使用抗菌作用較強(qiáng)的2%～10%不同濃度的過氧苯甲酰，可滲透皮脂腺濾泡，緩解氧的釋放，對(duì)痤瘡棒狀桿菌生長繁殖加以抑制。同時(shí)減少表皮葡萄球菌數(shù)量，促進(jìn)局部皮膚角質(zhì)層溶解，對(duì)痤瘡治療效果較好。其次可使用低濃度壬二酸可達(dá)到抑菌效果、高濃度壬二酸可達(dá)到殺菌效果，外用2～3個(gè)月能基本消除痤瘡棒狀桿菌，且副作用較少。此外，還可使用0.025%～0.05%的維A酸霜或凝膠、夫西地酸乳膏、0.3%的紅霉素等，也能發(fā)揮松散角質(zhì)層、溶解清除粉刺的效果。

內(nèi)用藥方面，口服抗生素是治療中重度痤瘡的方法之一?？墒走x四環(huán)素抑制痤瘡棒狀桿菌及白細(xì)胞趨化作用，注意光敏性皮炎患者慎用。還可使用羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素、磺胺類藥物等治療痤瘡。通常選擇米諾環(huán)素0.1g/d可一次或兩次口服，抗生素使用療程應(yīng)在6～12周。否則難以起效。對(duì)于重度痤瘡的治療可使用抗雄性激素藥物，如安體舒通可見睪丸及腎上腺微粒體細(xì)胞色素P450選擇性破壞，降低雄激素酶活性，每日用藥60mg/d，對(duì)部分痤瘡有效控制，應(yīng)定期查血鉀和測血壓。使用異維A酸口服是治療重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法。一般劑量為0.25～0.5mg/（kg.d），3～4月一療程。能夠?qū)ζぶ俟δ芗右哉{(diào)節(jié)，對(duì)毛囊角化進(jìn)行抑制，同時(shí)促進(jìn)Toll樣受體2的下調(diào)，進(jìn)而有效抑制炎癥反應(yīng)，延緩痤瘡進(jìn)展。但長期使用維生素A酸，有皮膚干燥、脫屑、抑郁等副作用，應(yīng)注意肝腎功能，情緒等變化。因此一般僅在嚴(yán)重痤瘡治療中使用，并且要注意用藥劑量和時(shí)間。另外，本藥物還有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕。

結(jié)論

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，其發(fā)病與很多因素都有關(guān)系。應(yīng)當(dāng)對(duì)痤瘡的發(fā)病機(jī)制詳細(xì)了解，體現(xiàn)個(gè)體化治療。采取有效的措施積極預(yù)防和治療，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，促進(jìn)癥狀緩解，進(jìn)而達(dá)到理想的防治效果。