妊娠合并肺結核的治療時機，對孕婦及妊娠結局會產生哪些影響？

張玉

根據相關文獻報道，妊娠合并結核病的患者占結核病患者總數的2%～7%之間。由于妊娠和分娩導致活動性結核病加重，往往發(fā)展成重癥結核病的患者最終結局不良。但如果在產前積極進行診斷和治療，把握住良好的治療時機，母兒預后就會得到明顯改善。

作為一種由于結核分支桿菌通過呼吸道感染引發(fā)的肺部傳染病，在國內各類傳染病當中，肺結核的發(fā)病率和死亡率都排在前列，根據中國疾病控制中心公告公布的數據，肺結核的發(fā)病率和死亡率已經躍居整體感染病的第二位。由于肺結核的感染率較高，抗藥性較強，患者的年齡以及地區(qū)差異較大等因素，對育齡婦女而言也有著比較大的危險，針對肺結核進行早期治療和護理，是改善孕婦妊娠結局的關鍵。

根據當前學術界的相關分析和研究，針對妊娠對肺結核的影響，并沒有一個權威、統(tǒng)一的意見。部分學者認為，輕型或者經早期規(guī)范治療的患者，妊娠對肺結核的影響更小，而對于沒有采取規(guī)范化治療方式的患者，妊娠可以導致靜止性肺結核復發(fā)以及病情加重等問題，嚴重時甚至會出現全身播散的問題。一般而言，未累及生殖器官的肺結核，對育齡婦女的受孕并不會有影響，只有一些出現低氧血癥、全身衰竭、營養(yǎng)不良等現象的嚴重肺結核患者，才會導致受孕能力下降。對患有活動性肺結核的孕婦而言，通過感染胎盤的方式，結核桿菌能夠導致絨毛膜羊膜炎，對胚胎的發(fā)育會產生嚴重的影響。嚴重時會導致胎兒早產、流產、死胎、生長受限等我們不愿看到的問題。

妊娠合并肺結核治療地點

患有肺結核但是非孕期的患者，根據衛(wèi)生部結核病防治指南的相關規(guī)定，需要到當地結核病定點醫(yī)療機構進行治療。對處于孕期的肺結核患者，需要選擇具有產科業(yè)務的結核病定點醫(yī)院開展治療，這樣有利于對母胎情況的監(jiān)測。存在下列現象的患者需要住院治療：合并癥或并發(fā)癥較為嚴重;不良反應嚴重，需要住院處理;需要進行手術或者有創(chuàng)操作的患者;合并癥診斷不明確的患者;其他情況需要住院的患者。剩余患者可以選擇門診隨診的方式進行治療。

妊娠合并肺結核治療方案與時機

與非孕期相似，妊娠合并肺結核的抗結核治療原則仍然是早期、規(guī)律、全程、適量和聯合，根據患者的孕齡、結核病病情等時機情況進行合理的調整。根據相關臨床研究分析，普遍認為盡早、規(guī)范的治療方案是改善孕婦及妊娠結局的關鍵。

一般治療：保持充分的休息和影響補充，對妊娠合并癥以及并發(fā)癥開展及時治療。

抗結核藥物治療：根據《妊娠期用藥指南》等相關規(guī)定，藥物治療方案主要推薦初治肺結核、復治肺結核以及耐藥肺結核三種。對于患有妊娠合并肺結核的患者，需要內科醫(yī)師與產科醫(yī)師共同根據患者的實際情況來確定治療方案，檢測治療效果以及妊娠結局。首次發(fā)現肺結核的妊娠期患者多采用初治肺結核的治療方案，并隨著肺結核是否活動等情況，不斷進行方案上的調整。

預防性治療：針對下列孕婦，需要開展預防性治療：①35歲以上并伴有低度危險因素的孕婦;②屬于結核高發(fā)人群的孕婦;③PPD反應直徑≥10mm;④與傳染性結核密切接觸的孕婦;⑤HIV感染，PPD反應直徑≥5mm者。對于出現這些情況的患者，建議每日口服異煙肼300mg/d和維生素B650mg，在6到12個月或者產后3到6個月，能夠達到60～90%的活動性肺結核預防有效率。

治療效果的判斷： 主觀判斷指標為抗結核治療效果的臨床表現好轉，客觀指標為痰涂片轉陰、病灶吸收、肺部空洞閉合時間以及血沉下降速度等，監(jiān)測的時間點一般在治療之后的2周、4周、3個月和6個月。

妊娠合并肺結核治療時機對孕婦及妊娠結局的影響

根據相關的臨床分析和實驗表明，相較于產后治療的妊娠期患者，產前治療的成功率更高，并且總治療效率也明顯更高，差異也具有統(tǒng)計學意義。產前治療在臨床妊娠成功率和治療效果兩方面都有著明顯的優(yōu)勢。根據相關文獻的內容以及走訪研究表示，僅僅通過常規(guī)抗感染治療以及產后治療并行的患者，他們的預后效果往往較差，并母嬰并發(fā)癥的現象較多，所以患有妊娠合并肺結核的患者，就需要重視臨床早期的診斷和治療。

此外，相較于其他病癥，妊娠合并肺結核的病情更加復雜，并帶有著多樣的并發(fā)癥，患者在承受生理上痛苦的同時，在心理上也備受煎熬和折磨，緊張、交流、壓抑等情緒會伴隨著患者。因此，在針對患者開展標準化治療的同時，也要重視對患者心理健康的關注，定期對患者開展走訪和調查，了解患者的心理健康狀態(tài)，在必要時采取有效的干預措施，讓患者的心理情緒得到調和，緊張、壓抑的情緒也得以釋放。通過合理的治療方案與時機，以及有效的心理指導與干預，幫助患者盡早回歸到正常的生活狀態(tài)，獲得良好的妊娠結局。

總而言之，相較于產后治療，產前治療的優(yōu)勢是十分明顯的，因此，針對妊娠合并肺結核的患者，早發(fā)現、早診斷、早治療是最有效的治療方案，產前也是最合適的治療時機，通過合理的治療方案，取得滿意的妊娠結局。